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关于提升乡村医生服务能力的思考

提升乡村医生服务能力对于提高农村医疗服务水平和质量、筑牢乡村振兴医疗保障网底具有重要意义。国家高度重视乡村医生队伍素质的提升，乡村医生学历水平、执业水平不断提升，但是乡村医生的服务能力与群众的需求还存在差距。由于薪酬待遇低、工作环境较差等原因，乡村医生的职业对年轻医学生缺乏吸引力，导致乡村医生队伍青黄不接，影响了医疗服务能力的提升。为提升乡村医生服务能力要分类调整优化村卫生室的布局，多渠道培养和引进年轻乡村医生，提升乡村医生岗位的吸引力，健全完善乡村医生退出机制。

乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，是中国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。为提高农村医疗服务水平和质量，筑牢乡村振兴医疗保障网底，2024年中央一号文件强调，加强乡镇卫生院和村卫生室服务能力建设。村卫生室服务能力提升的核心是乡村医生服务能力的提升。探讨乡村医生服务能力发展现状及其提升所面临的困境与对策，有助于发挥乡村医疗在乡村振兴中的重要作用。

乡村医生队伍素质持续提升

（一）国家高度重视乡村医生队伍素质提升

国家在扩大和稳定乡村医生数量的同时，重视乡村医生队伍素质的提高。特别是党的十八大以来，出台和实施了一系列促进乡村医生职业素养、执业水平提升的政策文件。2011年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》和2015年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》都明确要求：“新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格”，以政策提高乡村医生的准入门槛。2023年中共中央办公厅国务院办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》明确要求，“立足在岗乡村医生现状，加强适宜人才培养和引进，推动乡村医生向执业（助理）医师转化，打造一支专业化、规范化乡村医生队伍”。随着国家政策的逐步实施，乡村医生队伍结构不断优化，乡村医生职业素养持续提升。

（二）乡村医生队伍执业水平不断提升

乡村医生中执业医师（助理）数量不断增加，所占比重不断提高。通过引导医院退休医师到基层执业、引导乡村医生参加执业（助理）医师考试和实施农村订单定向医学生的培养计划等相关政策，越来越多的乡村医生获得了执业（助理）医师资格。2012-2020年，尽管全国乡村医生和卫生员数量减少了大约26.27万人；但是在村卫生室的乡村医生中，具备执业（助理）医师资格的人数从2012年的213.88万人，增加到2020年的340.17万人。随着获得执业（助理）资格的乡村医生越来越多，乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员所占比例不断提高。2020-2022年，陕西省具备执业（助理）医师资格的乡村医生人数，分别为7518人、10553人、11117人，所占比例分别为22.20%、35.04%、37.79%。

（三）村卫生室执业（助理）医师的学历水平不断提高

2018年国家改革完善全科医生培养与使用激励机制，加大农村订单定向医学生培养力度，乡村医生队伍学历层次提升进展明显。高中及以下和中专水平等较低学历的人员所占比重明显下降。2016年高中及以下和中专水平学历的分别占5.3%和20.4%，到2020年所占比重均下降到1.6%。与此同时，大学本科及以上学历的所占比重快速增长，2016年大学本科及以上所占比重只有2.0%，到2020年上升到22.5%。乡村医生整体学历水平、执业水平的提高，有助于提升村民对乡村医生医疗服务能力的信任感，让村民们更有信心选择“小病不出村”。

乡村医生服务能力与群众需求存在差距

（一）群众的优质医疗需求日益增长

随着收入不断增长和生活水平不断提高，农村群众的就医理念发生了很大变化，对优质医疗服务需求不断增长。在收入水平较低的情况下，由于支付能力的限制，群众求医问药往往会选择花费更少的村卫生室，尽管村卫生室的医疗水平不及卫生院、医院等医疗机构。2023年全国农村居民人均可支配收入21691元，比2016年的12363元，增长了1.75倍。收入增长带来了农村居民生活和消费观念的改变，在医疗卫生服务需求上更注重品质，对优质医疗服务需求更强烈。

（二）乡村医生的业务水平难以满足群众需求

盡管乡村医生队伍素质有了明显提升，但是专业水平总体仍然偏低，所能提供的医疗服务仍然难以满足群众的需求。

乡村医生总体学历偏低。尽管乡村医生学历不断提升，但仍整体偏低，主要为中专和大专水平，其中，中专水平占比超过一半。根据国家卫生健康委发布的数据，2020年村卫生室执业（助理）医师学历为中专的占54.6%，为大专的占19.7%，为大学本科及以上的占22.5%。

乡村医生年龄偏大。全国村卫生室执业（助理）医师年龄在45岁以上的占比偏大，并且呈不断扩