完全性前置胎盘剖宫产术后的护理查房.ppt

对母亲和胎儿的影响母亲胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高病例报告主要内容12345患者病历护理病程记录护理诊断护理计划与措施疾病预防及出院指导基本资料床号：42床姓名：性别：女年龄：33岁身高：160cm体重：66kg文化程度：初中入院时间:2020-7-31,14:09入院方式:步行入院入院诊断：1、完全性前置胎盘伴出血；2、妊娠伴剖宫产史；3、孕6产3孕28周现病史主诉:“因停经28周，无痛性阴道出血2小时余，剖宫产术后5年余”入院。该产妇今孕28周，2020-05-22本院彩超示：宫内妊娠，单活胎，胎儿符合孕18周+5天。目前胎盘前置状态。孕期无阴道出血。今日2小时余前无明显诱因下出现阴道出血，量偏多，估计1片夜用卫生巾左右，暗红色，有血块。收住入院。平素月经规则。末次月经：2020-01-17预产期：2020-10-23。停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、眼花、心悸、气急、皮肤瘙痒、黄染等情况。近期饮食及睡眠可，大小便正常。既往史家族史2010、2012年顺产各1次；2015年因“前置胎盘”在本院行剖宫产术，有“乙肝小三阳”病史否认家族性遗传性疾病史专科检查体格检查：T：36.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：111/64mmHg，神清，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，88次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，腹部可见一长约10cm的手术疤痕，宫底脐上三指，胎心左下腹闻及，146次/分，规则。肝脾肋下未触及。妇检：外阴血染，半个夜用卫生巾血液浸湿，扩阴器轻微暴露，见少量暗红色血块，未见明显活动性出血。宫颈光滑，宫口未开。护理病程术前遵医嘱按产科护理常规、一级护理、病重、软食、每小时听胎心音、左侧卧位，自数胎动，绝对卧床24小时，静脉血栓的基础护理。胎心音波动122-150次/分之间，备B型Rh阳性去白细胞悬浮红细胞2U。于2020-08-0418:05患者送入介入室在局麻下行腹主动脉球囊阻断术后在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，已嘱禁食，已备皮，导尿，并向其行术前相关知识指导，患者表示理解，现接入介入室。护理病程术后患者于22:40返回病房，神志清楚，呼吸平稳，切口敷料干燥固定，子宫复旧好，血性恶露少，留置导尿管引流通畅，尿液清。遵医嘱按腰硬联合麻剖宫产术后常规护理，一级护理，禁食，予去枕平卧六小时，腹部压盐袋八小时，告病危，记24小时出入量，右侧股静脉穿刺点敷料干燥固定，无渗血，沙袋压迫六小时，右下肢制动，卧床休息，可触及足背动脉，末梢血运循环良好，留置导尿管通畅固定，引出尿液清，给予相关知识宣教及心理指导，患者情绪稳定表示理解。已向其行术后相关知识指导，患者表示理解，给予抗炎、缩宫等药物治疗。护理病程08-05产妇精神可，遵医嘱停一级护理、病危、观察足背动脉搏动情况、心电监护每小时测心率、脉搏、血压、留置导尿、记24小时出入量改二级护理、病重、记24小时阴道出血量、半流质饮食，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，行会阴、乳房护理指导产妇挤奶，今日给予缩宫、消炎、补液等药物治疗。术前护理问题与目标：一、恐惧与担心胎儿及自己安危有关。预期目标：产妇情绪稳定能配合治疗、手术。护理措施与评价：1、热情接待产妇，介绍入院环境，主治医生，责任护士，讲解前置胎盘的知识、宣传本疾病转好的病例。2、耐心解答产妇提出的有关问题。鼓励家属给予关心和支持使其积极配合治疗及护理。3、创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。4、多与患者沟通，交流理解病人感受，监测胎心音。给予吸氧，做好新生儿复苏的准备，及时给与指导与帮助。术前护理问题与目标：二、有阴道大量出血的危险：与完全性前置胎盘有关预期目标：病人未发生出血性休克。护理措施与评价：1、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。2、进食高蛋白、高维生素、富含铁的食物，以纠正贫血，食用多纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给软化剂。3、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按呼叫器报告医生并抽血配血，做好抢救准备等。评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救准备工作完善并未发生出血性休克。术前护理问题与目标：三、有感染的危险：与细菌上行感染、反复阴道出血