溃疡新理论新知识.pptVIP

吸烟胃黏膜氧自由基增加，血小板活化因子等引起黏膜直接损伤烟碱降低幽门括约肌压力，胆汁反流入胃腔，反向扩散入胃黏膜的H+增多；胆盐直接损伤胃黏膜影响PGS的分泌，降低黏液量和血流量减少胰腺分泌碳酸盐，导致十二指肠持续酸化第32页,共50页，2024年2月25日，星期天精神因素机制目前尚不清楚，可能与胃酸分泌增加，胃十二指肠血管收缩，黏膜血流下降所致美国对4500位成年人进行13年的观察，其中68%位承认自己有紧张情绪，结果7%紧张情绪者罹患溃疡，正常人仅4%，相对危险性为1.4-2.9第33页,共50页，2024年2月25日，星期天酒精机制研究十分有限动物实验中能明确诱发胃黏膜病变当酒精浓度低于10%，一般胃黏膜无损伤；当浓度高于20%，内镜下见黏膜的损伤第34页,共50页，2024年2月25日，星期天饮食辛辣食品致消化不良，机制尚不明含/不含咖啡因的饮料刺激胃酸分泌，如可乐、咖啡和啤酒等，统计学无关系牛奶不能加速溃疡愈合及预防复发为缓解疼痛进食刺激胃酸分泌，不利于溃疡的修复第35页,共50页，2024年2月25日，星期天遗传PU家族中，溃疡的发病率明显较正常人高单卵双生儿患溃疡病者占50%，双卵双生儿中仅占14%罕见临床综合症O型血者溃疡发病率较其他血型高1.3倍第36页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗药物

抗酸剂H2受体拮抗剂质子泵抑制剂(PPI)胃粘膜保护剂胶体铋抗生素

第37页,共50页，2024年2月25日，星期天第38页,共50页，2024年2月25日，星期天质子泵抑制剂（PPI）质子泵即H+，K+－ATP酶，位于壁细胞的分泌小管膜，将壁细胞内H+排泌至胃液中；K+摄入壁细胞中奥美拉唑为H+，K+－ATP酶抑制剂，使H+不能自壁细胞排出，胃酸减低第39页,共50页，2024年2月25日，星期天质子泵抑制剂2天内可解除溃疡疼痛2周和4周十二指肠溃疡愈合率为85％和97％，胃溃疡愈合率为70％和90％停药会复发第40页,共50页，2024年2月25日，星期天Losec-mups特点分子结构小崩解快，起效早较Losec有效成分高10倍水和微酸溶液中彻底悬溶溶于果汁中，适合儿童吞咽予鼻饲管患者，降低成本第41页,共50页，2024年2月25日，星期天雷贝拉唑（rebeprazole)pKa值高，易解离，药物起效快在肝脏代谢主要是非酶代谢，不依赖细胞色素p450酶，CYP2C19遗传多肽性对药物的代谢无影响1持续性抑制胃酸分泌2药物间相互作用少第42页,共50页，2024年2月25日，星期天埃索美拉唑（Esomeprazole）奥美拉唑的S-异构体生物利用度高胃内pH＞4的时间更长疗效优于前两代PPI

第43页,共50页，2024年2月25日，星期天胃黏膜保护剂CBS（De-No1）硫糖铝（舒可捷、舒可菲）前列腺素（PGE）-喜克溃胃达喜-止痛、中和胆汁、保护粘膜瑞巴派特-促黏液分泌剂第44页,共50页，2024年2月25日，星期天抑酸止酸药商品名化学名分类剂量用法耐信埃索美拉唑（镁）PPI20,40mg片20－40mg1/日×4周波利特雷贝拉唑钠PPI10mg片10-20mg1/日×4周洛赛克奥美拉唑PPI20mg/片20mg1-2/日×4周洛赛克MUPS奥美拉唑镁PPI10,20mg片20mg1/日×4周奥康奥美拉唑PPI20mg20mg1-2/日×4周潘立苏潘妥拉唑钠PPI20,40mg片40mg1-2次/日×4周善卫得雷尼替丁H2-RA150mg片150mgbid×4周高舒达法莫替丁H2-RA20mg片20mgbid×4周泰胃美西咪替丁H2-RA400mg片400mgbid×4周第45页,共50页，2024年2月25日，星期天胃粘膜保护剂舒可菲硫糖铝胃粘膜保护剂100ml/瓶10mgtid卫迪硫糖铝胃粘膜保护剂0.5g/片1gtid×4周膜固斯达瑞巴派特胃粘膜保护剂100mg/片100mgtid达喜铝碳酸镁胃粘膜保护剂500mg/片1gtid-qid丽珠得乐枸橼酸铋钾胃粘膜保护剂110mg/袋,粒,片110mgqid施维舒替普瑞酮胃粘膜保护剂50mg/粒50mgtid殊喜曲昔匹特胃粘膜保护剂100mg/片100mgtid×4周