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2024残余风险与

炎症和动脉粥样硬化风险

近年来，由千冠状动脉和颈动脉的动脉粥样硬化闭塞占主导地位，以

及斑块破裂导致心肌梗死(MI)和中风的血管疾病出现了一种流行趋势[1]。

尽管缺血性心脏病(IHD)是动脉粥样硬化负担的主要原因，但是其发病

率和死亡率在过去三十年有所下降。由千世界各地人口的增长、老龄化和

寿命的延长，IHD的绝对发病率一直在增加。2017年，IHD影响了全

1.265亿人的死亡，与1990年的890万人的死亡相比，增加了74.9%。

2017年，IHD事件病例为1060万例，与1990年相比增加了51.8%。

从1990年到2010年，以残疾调整生命年(DALY)的绝对数衡量的全

增加了29%，达到1.29亿[2]。此外，灾难性医疗支出的主要原

IHD负担

因包括IHD及其后遗症，这种负担使家庭遭受重创，永远无法恢复正常。

仅从美国未来的角度来看与IHD相关的医疗成本预计将增长41%

从2010年的1262亿美元增长到2040年的1775亿美元[3]。IHD的长

期管理成本是另一个不可忽视的指标。心力衰竭是IHD最常见的后遗症，

全球每年估计要花费1080亿美元［4]。同样，对千中风，有550万人因中

风死亡，1.164亿(1114~1214万）DALY因中风死亡。2016年全球新

发中风病例为1370万例(127~1470万例），2016年全球中风既往病例

为8010万例。类似心血管疾病(CVD)，尽管随着时间的推移，卒中的

年龄标准化死亡率和患病率显著下降，但卒中的总体负担仍然很高，目前

仅次千CVD[6]。根据Barthel指数测量，中风患者平均至少0.86年轻度

残疾，1.24年中度残疾，1.39年重度残疾[7]。这种残疾意味着医疗支出

的严重减少。

尽管心血管疾病的管理成本巨大，但在所有国家，地方性疾病的变化

也很复杂。发展中国家的经典传染病负担（新冠肺炎疫清除外）大幅下降，

个人寿命从40~50岁增加到70~80岁，更多的国家出现动脉粥样硬化并

发症，主要是心脏病发作（心力衰竭导致死亡的最常见原因）、中风（使

受影响者和至少一名其他护理人员的生活衰弱）和外周动脉疾病（严重影

响生活质量L因此，如果有人逃脱了死亡的早期并发症，她／他必然会以

其他形式承担负担，直到死亡。

在过去的3~4年里，心血管疾病的治疗仅限于阿司匹林、陪受体阻滞

、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和他汀类药物等经典药物的组合。

剂

然而，医疗干预现在被认为可以改变风险因素。这些干预措施包括：＠使

用他汀类药物和其他降脂疗法［如依折麦布和批准的前蛋白转化酶枯草杆

菌蛋白酶／kexin9型(PCSK9)抑制剂］进行无下限的脂质控制，＠使用

ACE抑制剂控制血压，以及＠对主要为2型糖尿病和／或心力衰竭的共病

患者进行治疗。还制定了修改风险因素的指导方针，其中包括戒烟、体育

活动、饮食建议、减肥以及心理和社会支持干预措施。这些次要预防措施

改变了易受侵蚀的动脉粥样硬化斑块的特征，导致侵蚀引起的血栓发生率

增加［8]。在美国，与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)相比，次要预

防措施在降低ST段抬高性心肌梗苑STEMI的发病率方面是有效的[9]。

心血管疾病的进展是动态的和不可预测的，这可能导致最令人担忧的

实体主要心血管不良事件(MACE)包括MI、中风或死亡。尽管这些药

，

物的组合基千指南，但仍然存在非常高的残余风险”，尤其是在患有多血

管疾病、糖尿病和肥胖等合并症的患者中。在明显稳定型心绞痛发作后5

年内发生MAC