疾病对临床用药的影响.pptVIP

实例分析诊断：流行性脑脊髓膜炎治疗方案：青霉素400万单位，没4小时1次4日后，患者出现脑病症状（识别能力下降、方向感消失、嗜睡、右侧面颊肌肉抽搐）考虑为青霉素剂量过大引起的神经毒性反应，经检查，患者出现的神经症状完全与血浆CSF中青霉素浓度高相吻合第63页,共70页，2024年2月25日，星期天实例分析请问哪些因素参与了这些毒性反应的发生过程？该如何调整用药方案？第64页,共70页，2024年2月25日，星期天分析青霉素若应用恰当基本没有明显的毒性反应，但医生在用药中没有考虑到患者的肾功能状态。脑膜炎球菌对青霉素高度敏感，但此药不易透过血脑屏障，故需要大剂量导致神经毒性反应的可能原因包括：1、患者的年龄较大、肾衰竭、体内易出现青霉素的蓄积；2、酸性药物与白蛋白结合能力下降，导致游离型药物浓度增加而过多的进入CSF；3、尿毒症患者血脑批评张存在缺陷，导致CSF中药物浓度过高；4、血浆中青霉素浓度过高本身也会改变血脑屏障对青霉素的通透性在上述因素的共同作用下，肾功能不全的患者就极易出现CNS毒性反应第65页,共70页，2024年2月25日，星期天实例分析患者，女，68岁，支气管哮喘，因同时患有高血压、冠心病，服用普萘洛尔后导致哮喘加剧，试分析其原因第66页,共70页，2024年2月25日，星期天病例分析A68-year-oldmanwi