一例横纹肌溶解症患者的个案护理.pptxVIP

一例横纹肌溶解症患者的护理体会主题：横纹肌溶解症急诊N1级：XXX0201护理诊断病例介绍目03护理过程（PES）录04效果评价05我的体会1.病例介绍横纹肌与横纹肌溶解定义横纹肌溶解定义横纹肌溶解症是由一系列的原因（如：运动过量、代谢紊乱、药物等）影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如：肌红蛋白、肌酸激酶等）进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。横纹肌骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大约有600多块骨骼肌。骨骼肌（在此之后只称作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组织所覆盖和接合在一起。任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果，人体共有600多条骨骼肌，约占全身重量的40%。横纹肌溶解的病理生理主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。一系列病理生理学变化任何原因所致的横纹肌溶解肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环横纹肌溶解的临床表现全身表现局部表现受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。三联征横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿病例介绍患者黄X，女性，20岁，汉族人，无宗教信仰。7月10号下午于健身房踩动感单车后，第二天出现双下肢酸痛，伴排褐色小便，于13日20：52分由家属搀扶到急诊科就诊，查心肌四酶CK31347.4u/L，CK-MB840.3u/L，CTNT及心电图未见异常。为进一步治疗，7月14日以“横纹肌溶解症”收入留观。病例介绍来院时情况7月13日双下肢疼痛明显，排褐色尿液，由家人搀扶至急诊科。入科体查双下肢皮温稍高、按压痛、活动障碍，轻度浮肿，肌力正常，无红肿。个人史未婚未育，平常喜欢运动。既往史体健检验指标CK31347.4u/L，CK-MB840.3u/L，CTNT及心电图未见异常。实验室检查诊疗经过7月16日7月17日54昨日尿量1900ML。综合生化CK-MB567U/l，丙氨酸氨基转移酶432U/l,天门冬氨酸氨基酶1191U/l，乳酸脱氢酶732U/l,血沉43mm/h。考虑横纹肌溶解导致，予加大补液，利尿，碱化尿液及维持电解质平衡，护肾治疗。密切观察病情，密切观察尿量。昨日尿量1200ML，双下肢酸痛明显好转，尿液颜色黄色，辅助检查：血管炎二项，抗核提取物抗体测定、风湿3等未见异常。透析科会诊：结合体查及病史，考虑横纹肌溶解症，24小时尿量大于1000ML，肌酐无进行性升高，无透析指征。予继续加大补液，利尿，碱化尿液及维持电解质平衡等治疗。密切观察尿量。7月15日7月18日36双下肢酸痛好转，尿褐色较前淡，昨日尿量1750ML，辅助检查：尿常规亚硝酸盐阳性，红细胞计数24/ul，白细胞计数398/ul。心脏+心功，四肢软组织彩超未见异常。患者尿常规定量提示尿路感染，予“头孢呋辛”抗感染，“碳酸氢纳”碱化尿液，嘱多饮水。昨日尿量2600ML，患者双下肢酸痛明显缓解，可站立行走。辅助检查天门冬氨酸氨基转移酶578U/l，乳酸脱氢酶720U/l,CK12161.6U/L，CK-MB176U/l，钾3.40mmol/l，今日肌酸激酶明显下降。观察病情。诊疗经过277月14日7月19日以“横纹肌溶解症”收入院。7-14复查CK29752u/L，CK-MB820.6u/L，乳酸脱氢酶2532U/L，天门冬氨酸氨基酶865U/L，丙氨酸氨基转移酶287U/L。昨日尿量2100ML，双下肢酸痛明显缓解，可站立行走，双下肢无浮肿。辅助检查天门冬氨酸氨基转移酶207U/l，乳酸脱氢酶397U/l，CK3993.6U/l，CK-MB25.8U/l，酶学明显好转，继续观察。187月13日7月20日昨日尿量1750ML，双下肢无酸痛，小便颜色正常，可站立行走，双下肢无浮肿，患者病情目前稳定好转，患者意欲出院，反复告知相关病情，建议续观，表示理解拒绝续观。予出院。搀扶至急诊，全身肌肉酸痛，尿液褐色。查心肌四酶CK31347.4u/L，CK-MB840.3u/L，CTNT及心电图未见异常。2护理诊断主要护理问题与尿路感染有关缺乏疾病相关知识排尿困难知识缺乏与乏力有关与肢体横纹肌受损有关有受伤危险活动无耐力潜在护理问题与呼吸肌无力有关与横纹肌溶解及肾功能受损有关低效性呼吸型态水、电解质、酸碱平衡失调3护理经过护理经过日期PES目标护理措施评价7月14日活动无