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- 2024-04-22 发布于海南
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输血不良反应的应急预案
以下是对文章进行润色改写的结果:
1.编制目的
本预案旨在积极应对输血反应,将其造成的伤害控制在最小范围内。
2.适用范围
本预案适用于过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染及大剂量输血后的并发症等输血不良反应的处置。
3.处置原则
一旦发生输血反应,应立即停止输血,维护输液通道,积极救治,并保留血袋以备检查。
4.处置程序
4.1患者发生输血反应时,应立即停止输血,换用生理盐水输注,并保留未输完的血袋。
4.2及时报告医师和护士长。
4.3准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,并给予氧气吸入。
4.4对于一般过敏反应,应密切观察患者病情变化,安抚患者,减轻其焦虑。
4.5医护人员应立即通知输血科,并填写患者输血反应反馈情况。
4.6怀疑溶血反应或细菌污染时,应保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科检查。
4.7严密观察病情变化,做好记录。
5.常见输血反应与护理
5.1过敏反应
5.1.1症状:轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛;重者可出现血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘,严重者发生过敏性休克。
5.1.2治疗:
(1)立即停止输血,改用生理盐水输注。
(2)给予氧气吸入,必要时请麻醉师协助气管插管正压给氧。
(3)使用地塞米松10mg或氢化考地松100mg静脉滴注,严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.1-0.3ml。
(4)肌注异丙嗪25mg。
(5)肌注10%葡萄糖酸钙10ml。
(6)对多次输血有过敏反应者,可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。
5.2发热反应
5.2.1症状:多在输血后立即或数小时内发生,轻者畏寒、体温升高,重者可出现高热、抽搐甚至昏迷,症状持续1-2小时后逐渐缓解。
5.2.2处理:
(1)轻症:口服阿司匹林或物理降温。
(2)重症:给予氧气吸入、药物降温、抗过敏等治疗。
5.3溶血反应
5.3.1症状:轻者难与发热反应鉴别,可出现头痛、头胀、心前区不适、腰痛、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸,或输血疗效不佳;重者表现为寒颤、高热、呼吸急促、循环障碍、创面渗血,继发出现黄疸、血红蛋白尿以至休克。严重者可因大量红细胞破坏而激活凝血系统,导致弥散性血管内凝血,引发少尿、无尿等急性肾功能衰竭。
5.3.2治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。
（1）应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路。
（2）及时报告上级医师。
（3）积极治疗抢救，可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。
（4）使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。
（5）静脉滴注氢化可的松等。
（6）出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞米促进利尿。
（7）急性肾功能衰竭行血液透析治疗。
（8）明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。
（9）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验；核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。
（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，测定血浆游离血红蛋白含量和检测血清胆红素含量。
5.4细菌污染：
5.4.1症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒颤、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。
5.4.2治疗：
（1）立即停止输注。
（2）抢救以抗感染和抗休克为主。
（3）及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。
（4）将袋内剩血做涂片染色和病原体培养（抽取血袋中血液做细菌学检验）。
5.5大量输血后的并发症：
24小时内输血量超过2500ml，称大量输血。
5.5.1循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。
5.5.2出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输600—1000ml库存血，应给予200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。
6．输血不良反应的管理措施
6.1安慰病人及家属，由医师或检验师向病人及家属解释。
6.2患者家属有异议时，立即按有关规定对输血袋、输血器具进行封存。
6.3临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血反应反馈给输血科，并及时调查处理。
6.4输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行检验。
6.5对于必须继续输血的患者，应在排除引起输血不良反应的原因后选用相配合的血液输注，如经不规则抗体筛选、白细胞抗体的交叉配合试验等的血液，或选用特殊制备的血液成分，如去白细胞血液成分、洗涤红细胞等。
6.6医院输血管理委员会应对输血不良反应
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