儿童高血压诊断与治疗.pptVIP

药物注意事项 儿童高血压治疗特别强调个体化，在选择降压药物时需结合患儿的病情、病理生理改变、有无并发症、降压药物药理作用、冠心病危险因素、费用等综合考虑。为既能达到疗效又尽量减少药物不良反应，最好使用药效持续时间长（可持续24小时作用）的药物。 经治疗血压控制满意后可逐步减少降压药物剂量直至停药，不可骤停，并注意治疗过程中定期监测血压及评价治疗效果。 本文档共33页；当前第31页；编辑于星期三\1点42分 其他治疗 对于肾动脉狭窄、主动脉缩窄等原因引起的高血压，经皮球囊导管扩张术和（或）血管内支架置入术治疗可取得良好疗效； 对于肾胚胎瘤、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、颅内肿瘤、神经母细胞瘤等原因引起的高血压，可行手术治疗。 本文档共33页；当前第32页；编辑于星期三\1点42分 感谢聆听 本文档共33页；当前第33页；编辑于星期三\1点42分 儿童高血压诊断与治疗 儿科一病房 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期三\1点42分 前言 制定科学合理的儿童血压参照标准是实现高血压儿童期防治的关键核心技术。已有证据表明儿童身高独立于年龄，与血压呈正相关。 近年来基于大规模的儿童血压流行病学调查研究，美国、德国、波兰和伊朗相继制定了基于本国人群的性别、年龄别和身高别的儿童血压参照标准。 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期三\1点42分 中国儿童血压参照标准一直在不断完善中。1991 年李家宜等发布第一个8至18岁儿童血压参照标准，该标准基于一个小样本(5916人)和地区代表性(北京)数据产生，限制了其应用范围。 2010年米杰等研制产生第一个基于全国代表数据的中国3至17岁儿童性别和年龄别血压参照标准，并首次写入《中国高血压防治指南2010》，在流行病学调查和临床实践中得到了广泛应用。 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期三\1点42分 为与目前多数国家研制儿童血压参照标准的方法一致，同时随着大数据处理能力的增加及电子智能血压计的普及，使用纳入身高的标准诊断儿童高血压已相对容易。因此，2017年中国儿童血压标准数据协作组对2010年标准进行更新，即建立性别、年龄别及身高别的儿童血压参照标准(更新标准)，以精确评估儿童的血压水平。 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期三\1点42分 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期三\1点42分 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期三\1点42分 COST诊断理念 ① Confirm the diagnosis of hypertension:确定高血压诊断。 ② Organize a diagnostic approach:制定合理诊断路径。 ③ Determine the Severity of the hypertension:确定高血压严重程度。 ④ Treat the hypertension effectively:有效治疗高血压。 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期三\1点42分 OBPM OBPM是目前高血压诊断治疗评估的常用的较为客观、传统的标准方法、准确性好。有条件的可使用OBPM和（或）HBPM帮助高血压的诊断与治疗评估。 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期三\1点42分 ABPM ABPM可监测日常生活状态下全天血压，获得24h、白昼、夜间的血压信息，有助于鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压，有助于评估降压疗效。 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期三\1点42分 HBPM HBPM可监测常态下白天血压、获得短期和长期血压信息。电子血压计操作简便，有利于提高患者治疗的依从性，积极推荐所有高血压患者和老年人定期进行HBPM，医护人员应尽可能培训和指导患者进行HBPM。 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期三\1点42分 测量方法 2011年中国血压测量指南儿童血压测量方法： 通常推荐使用传统的袖带血压测量方法，成人测量血 压的一般要求同样适用于少儿，采用标准的临床医用 血压计测量，柯氏第1音作为收缩压，儿童舒张压读 数取柯氏音第4时相还是第5时相，国内外尚不统一。 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期三\1点42分 测量前准备 测量前30min避免激烈活动，进食及水以外的饮料，安静休息5min以上，婴儿血压易变，进食、直立体位吃奶时血压均升高，准备应更充分。 血压计 较大儿童仍采用台式水银血压计，袖带宽度相当于上臂长度的2/3，先充气达柯氏第1音以上约30mmHg处，缓缓放气。 本文档共33页；当前第12页；编辑于星期三\1点42分 袖带尺寸 选择合适的袖带非常重要，袖带的气囊应该环绕上臂周径的80%-100%，气