手足口病护理查房.pptVIP

内容概要 病史汇报 辅助检查、治疗和护理 手足口病的概念 临床表现、危重病例识别 治疗、处理、预防 本文档共37页；当前第1页；编辑于星期二\2点1分 病史汇报 现病史： 83床，罗伊涵，女，2岁，因“发热1天” 于2016年6月26日以“1、手足口病2、 颅内感染”收入院，患儿神志清，精 神差，咽部充血，咽峡部未见疱疹， 手心、足心可见皮疹，内含浑浊液体，周围伴红晕，瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，查体：T：38.3℃ R：28次/分BP：100/70mmhg P：130次/分 律齐，第一心音低钝，，腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，四肢肌张力正常，神经系统检查未见异常。 本文档共37页；当前第2页；编辑于星期二\2点1分 2016.6.2617:30主因发热1天收入院。查体：T38.3℃、P130次/分、R28次/分P100/70mmhg，咽峡部、手掌心、足底可见疱疹，周围有红晕，两肺呼吸音粗，心音有力，腹平软，肠鸣音正常存在。肝脾未触及肿大，神经系统查体未见异常。 6.2621:45患儿体温降至正常，仍有易惊及肢体抖动，呕吐1次，为胃内容物，非喷射状，无鲜血及咖啡样物质，测血糖7.1mmol/L,加用呋塞米静注减轻脑水肿，静注人免疫球蛋白静点抗感染。 本文档共37页；当前第3页；编辑于星期二\2点1分 22:40患儿体温37.5℃、心率150次/分、呼吸40次/分、血压130/85mmhg，仍有易惊及肢体抖动，进食水差，时有恶心无呕吐，走路不稳，根据上述症状诊断为：手足口病（重症）、颅内感染。遵医嘱给予心电血氧饱和度监测、病重、重症监护并将甘露醇每6小时一次改为每4小时一次，将呋塞米改为每4小时一次与甘露醇交替使用减轻脑水肿。 本文档共37页；当前第4页；编辑于星期二\2点1分 病史汇报 6.27患儿神志清楚，精神稍差，发热2次，体温最高38.3℃，给予退热处理后可降至正常，仍有易惊及肢体抖动，进食水一般，时有恶心，无呕吐，血压110/70mmhg，走路无力。心率在130-150次/分，呼吸在30-40次/分，未吸氧下测血氧饱和度在90%以上。今日继续给予静注人免疫球蛋白静点。 6.28患儿神志清楚，精神一般，偶有易惊，无肢体抖动，进食水一般，无恶心及呕吐，心率120-140次/分，呼吸30-40次/分，未吸氧下测血氧饱和度在90%以上。 本文档共37页；当前第5页；编辑于星期二\2点1分 病史汇报 6.29患儿精神好，体温正常，进食水好，无恶心及呕吐。无易惊及肢体抖动，心率110-120次/分，呼吸25-30次/分，血压血糖正常，遵医嘱停重症监护。 7.5患儿痊愈出院。 本文档共37页；当前第6页；编辑于星期二\2点1分 既往史：患儿既往2个月前患“支气管异物、肺气肿”，已愈。否认“肝炎、结核”等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。 个人史：患儿系G2P2，足月顺产，出生时一般情况可，母乳喂养。新生儿期否认窒息、缺氧史，智力及体格发育同正常同龄儿。 家族史：父母健康，否认家族中有传染病及遗传性病史。 本文档共37页；当前第7页；编辑于星期二\2点1分 辅助检查 血常规：WBC(白细胞)：17.53x109/L NE(中性粒细胞)：61.6﹪ LY(淋巴细胞)：29.7℅ CRP(超敏C反应蛋白):＜5.0ug/L 血小板：358x109/L 血糖：5.74mmol/L 本文档共37页；当前第8页；编辑于星期二\2点1分 治疗 患儿入院时遵医嘱给予炎琥宁清热解毒 头孢呋辛钠（二代）消炎 利巴韦林抗病毒 赖氨匹林退热 地塞米松抗炎 20%甘露醇降低颅内压 本文档共37页；当前第9页；编辑于星期二\2点1分 临床表现 一般病例 急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈 本文档共37页；当前第10页；编辑于星期二\2点1分 临床表现 重症病例 ≤3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、