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深静脉血栓（DVT） 病因（1946年virchow提出） 1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤：注射、药物等 3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等 本文档共52页；当前第30页；编辑于星期一\14点3分 血栓形成的机制 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期一\14点3分 DVT的高危因素 外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。 内科疾病?? 肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病等。 妊娠和避孕药? 年龄和生活方式? 年龄≥40岁DVT发病率明显增加，长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期一\14点3分 DVT的演变分型 闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再次发生血栓 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期一\14点3分 深静脉血栓的筛查手段 —— D二聚体 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期一\14点3分 重在 预防 存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等 四肢肌肉等长收缩 踝泵功能锻炼 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期一\14点3分 DVT的治疗 一般治疗：抬高患肢，弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手术取栓 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期一\14点3分 血栓闭塞性脉管炎（TAO） 定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。 好发于男性青壮年。 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期一\14点3分 周围血管及淋巴管疾病 三峡大学第三临床学院骨科 黄 晖 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期一\14点3分 目录 概论 1、定义 2、主要症状及体征 常见多发病 1、单纯下肢静脉曲张 2、深静脉血栓 3、血栓闭塞性脉管炎 4、动脉栓塞 5、淋巴水肿 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期一\14点3分 概 论 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期一\14点3分 定 义 发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病 包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型 90%静脉疾病 （90%下肢静脉疾病） 本文档共52页；当前第4页；编辑于星期一\14点3分 下肢动脉闭塞 本文档共52页；当前第5页；编辑于星期一\14点3分 闭塞性脉管炎 本文档共52页；当前第6页；编辑于星期一\14点3分 下肢静脉曲张 本文档共52页；当前第7页；编辑于星期一\14点3分 慢性溃疡（营养性改变） 本文档共52页；当前第8页；编辑于星期一\14点3分 下肢深静脉血栓（股青肿） 本文档共52页；当前第9页；编辑于星期一\14点3分 淋巴水肿（象皮肿） 本文档共52页；当前第10页；编辑于星期一\14点3分 血管瘤 本文档共52页；当前第11页；编辑于星期一\14点3分 临 床 表 现 主要症状：疼痛、感觉异常 主要体征：1、皮肤色泽改变 2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变 本文档共52页；当前第12页；编辑于星期一\14点3分 疼 痛 间歇性疼痛 肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：与心脏水平的关系 环境温度：季节性或地区性发病 持续性疼痛 动脉型静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛 本文档共52页；当前第13页；编辑于星期一\14点3分 感 觉 异 常 沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转 异样感觉 麻木、针刺、蚁行等异样感觉 感觉丧失 严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失 本文档共52页；当前第14页；编辑于星期一\14点3分 皮肤 温度 改变 检查方法：指背比较测温、皮温