急性阑尾炎课件2.ppt

急性阑尾炎急性阑尾炎_2

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。转移性右下腹及阑尾压痛、反跳痛为其常见表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床变现为持续阵发性加剧的右下疼痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎，坏疽及急性阑尾炎_2

穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。急性阑尾炎_2

病因1、梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损粘膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。2、感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠内相急性阑尾炎_2

通的大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。3、其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉个、和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、急性阑尾炎_2

血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病发病与饮食习惯、便秘和遗传因素有关。急性阑尾炎_2

分类1、急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或者多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。急性阑尾炎_2

2、急性蜂窝织炎性阑尾炎又称急性化脓性阑尾炎，常有单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可以炎性病变呈扇面型由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和急性阑尾炎_2

嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，既有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。急性阑尾炎_2

3、急性坏疽性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。急性阑尾炎_2

临床表现1、腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和腹壁膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。急性阑尾炎_2

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续性剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象时暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。急性阑尾炎_2

2、胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而右恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。急性阑尾炎_2

3、发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38°C。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发黄脓性门静脉炎。急性阑尾炎_2

4、压痛和反跳痛腹部压痛时壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右额前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解部位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛点可能较轻，但有明显的反跳急性阑尾炎_2

痛。5、腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。急性阑尾炎_2

6、皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10~12胸髓节段神经支配去，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。急性阑尾炎_2

检查1、血常规急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%,是临床诊断中重要依据。一般在（10~15）×10。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至超过20×10。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样意义。急性阑尾炎_2

2、尿常规

急性阑尾炎病人的尿液检查并特殊，但