气胸诊断及影像表现.ppt

[并发症]一.胸膜炎气胸发生后胸膜继发性感染或肺结核肺脓肿穿破引起的气胸常并发胸膜炎渗液第21页,共41页，2024年2月25日，星期天二.血气胸气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂处理一般肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，应考虑开胸结札血管第22页,共41页，2024年2月25日，星期天三.纵隔气肿和皮下气肿皮下气肿肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔→颈部皮下→扩散表现有皮下气肿颈部发粗握雪感纵隔气肿当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难X线与纵隔旁和心缘旁可见透明带第23页,共41页，2024年2月25日，星期天四.脓气胸常合并于金葡菌肺脓疡肺结核绿脓杆菌肺炎需紧急抽脓和排气第24页,共41页，2024年2月25日，星期天［诊断鉴别诊断］一.诊断要点（一）病史及诱因慢阻肺肺结核病史和屏气用力的诱因（二）症状突发性胸疼呼吸困难（三）体征有气胸的体征（四）X线检查胸腔积气和肺萎陷（五）胸穿测压可判断气胸类型第25页,共41页，2024年2月25日，星期天二.鉴别诊断1.肺大泡由于引流支气管形成活瓣阻塞，很象气胸不同点：⑴病史较长⑵肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带状气影，位于外带⑶肺大泡内有肺纹理气胸无肺纹第26页,共41页，2024年2月25日，星期天⒉严重阻塞性肺气肿⑴呼吸困难进行的缓慢⑵无突发性胸疼⑶无单侧气胸的体征⑷可有干湿性罗音⑸X线检查虽有透明度增加的肺气肿体征但肺野内仍有肺纹第27页,共41页，2024年2月25日，星期天3.急性心肌梗塞⑴常有高血压动脉硬化史心绞痛史⑵无气胸体征⑶X线检查可排除气胸⑷心电图检查可确诊第28页,共41页，2024年2月25日，星期天[治疗]一.一般治疗绝对卧床休息防止便秘二.排气疗法（一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在25%以下者，据报道80%的病例经此处理恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才采取其它治疗第29页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）张力性气胸病情紧急危及生命需要紧急排气1.用一消毒粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气⒉可用粗针头末端扎一剪开的指套排气第30页,共41页，2024年2月25日，星期天3.准备肋间插管水封瓶引流排气插管部位多取锁骨中线第二肋间4.负压吸引水封瓶闭式引流用于高压性开放性气胸液气胸疗效较好第31页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）交通性气胸水封瓶闭式引流第32页,共41页，2024年2月25日，星期天三.胸膜粘连术反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四环素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔内注射，共用4天第33页,共41页，2024年2月25日，星期天四.手术治疗反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查作裂口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，血气胸作血管结扎第34页,共41页，2024年2月25日，星期天填空题1自发性气胸可分为?答案闭合性气胸交通性气胸张力性气胸第35页,共41页，2024年2月25日，星期天名词解释1.自发性气胸??第36页,共41页，2024年2月25日，星期天答案无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称为自发性气胸第37页,共41页，2024年2月25日，星期天1.自发性气胸的体征可有A.呼吸运动和语颤减弱B.叩呈过清音或鼓音C.患侧呼吸音减弱D.液气胸时可闻及振水音第38页,共4