气管插管的护理精.ppt

第37页,共61页，2024年2月25日，星期天每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度记录保持脸部清洁合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢操作时先将管路从固定架上取下做好沟通交流避免意外拔管第38页,共61页，2024年2月25日，星期天撤机的综合指标达到呼吸机治疗目的者；神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好；全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳；无严重的组织水肿和酸中毒；无任何呼吸功能不全表现；心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用第39页,共61页，2024年2月25日，星期天外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少；肛温-皮温差3℃;引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征；估计拔管后可维持呼吸功能。第40页,共61页，2024年2月25日，星期天撤机的生理指标PaCO245mmHg;PaO280mmHg;FIO2≤50%;PEEP≤4cmH2O;自主呼吸潮气量成人≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg.第41页,共61页，2024年2月25日，星期天脱机失败的原因第42页,共61页，2024年2月25日，星期天脱机筛查试验导致机械通气的病因好转或去祛除氧合指标：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；pH≥7.25；COPD病人：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，＜5-10ug/kg/min）有自主呼吸的能力。第43页,共61页，2024年2月25日，星期天脱机常用的筛查标准第44页,共61页，2024年2月25日，星期天自主呼吸试验（SBT）通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行3分钟自主呼吸试验（SBT）目前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼吸试验，包括三分钟T-管试验和CPAP5cmH2O/psv试验，三分钟自主呼吸试验期间医生应在病人床旁密切观察患者的生命体征当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气第45页,共61页，2024年2月25日，星期天呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应＜105呼吸频率应＞8或＜35次/分自主呼吸潮气量应＞4毫升/公斤心率应＜140次/分或变化＜20%，没有新发的心律失常氧饱和度应＞90%第46页,共61页，2024年2月25日，星期天常用的耐受SBT标准第47页,共61页，2024年2月25日，星期天三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成功，准备拔除气管插管停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气→SIMV/IMV→CPAP;当患者达到停机标准时，先降低FIO2，PEEP，然后减SIMV/IMV频率，每隔30min减5次/min，最后降至5次/min；病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度。第48页,共61页，2024年2月25日，星期天拔管拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体内氧储备拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口腔内的分泌物；解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管；对长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前30min静脉注射地塞米松5~10mg，拔管前4h停用镇静药、松肌药。拔管前4~6h停止鼻饲。备齐雾化罐、螺纹管、面罩、鼻塞或氧气头罩。第49页,共61页，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLOR充分吸痰后重新接呼吸机，当患者自主呼吸较强时，解开固定气管导管的寸带、胶布，再次吸痰后快速拔除气管插管；拔除气管插管后，要吸尽后鼻道和咽喉部的分泌物；立即用鼻塞、面罩或头罩雾化给氧。第50页,共61页，2024年2月25日，星期天第51页,共61页，2024年2月25日，星期天第52页,共61页，2024年2月25日，星期天拔管后的处理严密观察生命体征：注意有无鼻翼扇动，呼吸增快、费力，三凹征、发绀、烦躁不安等缺氧现象，拔管后30min复查动脉血气；拔管后声音嘶哑、喉头水肿的患者，常规应用地塞米松；术后肺动脉高压、痰多、支气管痉挛患者，常规静脉注射二羟丙茶碱（喘定）；将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁24h;拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物；第53页,共61页，2024年2月25日，星期天减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需要量；术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格限制补液量