泌尿系结石形成预防.ppt

【并发症】术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕裂。术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、发热。第41页,共56页，2024年2月25日，星期天手术治疗经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于2.5cm肾结石，移植肾，马蹄肾有肾积水、残留结石而需再次手术者优佳第42页,共56页，2024年2月25日，星期天护理

绝对卧床休息肾造瘘管护理并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染第43页,共56页，2024年2月25日，星期天手术治疗(开放)①输尿管切开取石术②肾盂切开取石术③肾窦肾盂切开取石术④肾实质切开取石术⑤无萎缩性肾切开取石术⑥肾部分切除术⑦凝块法肾盂切开取石术⑧肾切除术治疗第44页,共56页，2024年2月25日，星期天双侧上尿路结石手术治疗原则●双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理●一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石●双侧肾石：先处理易于取出和安全侧●完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘治疗第45页,共56页，2024年2月25日，星期天一般：大量饮水、调节饮食特殊：草酸盐石：VitB6、氧化镁感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗含钙石：别嘌呤醇(少用)甲旁亢者：手术预防第46页,共56页，2024年2月25日，星期天多见于小儿、老年男性排尿突然中断并疼痛，转变体位后又能排尿排尿困难膀胱刺激征小儿不能排尿，用手搓拉阴茎膀胱结石临床表现第47页,共56页，2024年2月25日，星期天病史KUBCTU膀胱镜检直肠指检诊断第48页,共56页，2024年2月25日，星期天碎石钳机械碎石结石较小膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光碎石适应于大多数结石耻骨上膀胱切开取石术结石过大、过硬，合并严重感染，需同时解决病因治疗(应同时治疗病因)

第49页,共56页，2024年2月25日，星期天临床表现排尿不出伴疼痛排尿困难尿道结石第50页,共56页，2024年2月25日，星期天病史触摸尿道CTUX-线诊断第51页,共56页，2024年2月25日，星期天前尿道石钩取、钳出，腔内器械碎石后尿道石将结石推回膀胱，再按膀胱石处理治疗第52页,共56页，2024年2月25日，星期天出院指导根据尿结石的成分指导饮食或服药：多饮水（尿量2000ML以上）含钙结石的患者应适当限制牛奶奶制品豆制品等含钙高的食品，提倡使用含纤维丰富的食物草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物；口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。第53页,共56页，2024年2月25日，星期天 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。内置架双J管4-6周来院拔除，避免剧烈运动、弯腰下蹲、伸展运动。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时就诊。出院指导第54页,共56页，2024年2月25日，星期天定期复诊出院指导第55页,共56页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第56页,共56页，2024年2月25日，星期天尿结石成份及性质尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X-ray下不显影。第9页,共56页，2024年2月25日，星期天尿结石成份及性质胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。第10页,共56页，2024年2月25日，星期天病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、结石梗阻感染第11页,共56页，2024年2月25日，星期天尿石症分类上尿路结石：肾，输尿管结石下尿路结石：膀胱，尿道结石第12页,共56页，2024年2月25日，星期天病理生理形成于肾、膀胱输尿管结石常停留于生理狭窄处第13页,共56页，2024年2月25日