止若用于治疗病例分享.ppt

关于止若用于治疗病例分享病例1---乳腺癌术后（T2N0M0II期)宋某，女，35岁，发现左乳腺肿物4年余，增大并疼痛1个月。乳腺钼靶示左侧乳腺：BI-RADS：4B于2015.04.10全麻下行“左乳腺癌改良根治术”，术后病理（201501640）示：（左侧）乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，肿瘤切面积2.7×1.6cm，残腔周围乳腺呈纤维腺病改变，乳头部及底切缘未见癌，送检（左侧腋窝前哨）及自检同侧腋窝淋巴结未见转移癌（0/1、0/10）。免疫组化：ER(0),PR(0),C-erbB-2(3+),ki67(+)阳性细胞数50%,E-cad(+),P120膜(+),EGFR(+)。术后半个月于乳腺外科行吡柔吡星+环磷酰胺化疗1周期，化疗期间胃肠反应3-4级，骨髓抑制2级。第2页,共16页，2024年2月25日，星期天转入我科后，完善辅助检查，结合病理及免疫组化评定患者为高危，制定化疗方案为EC-TH方案第一阶段应用表阿霉素90mg/m2静滴环磷酰胺600mg/m2静注第3页,共16页，2024年2月25日，星期天病例1---乳腺癌术后（T2N0M0II期)危险因素（RiskFactorsforCINV)患者相关女性年轻孕吐运动病无烟酒嗜好药物相关高致吐药物：表阿霉素环磷酰胺静脉应用第一周期时胃肠反应大第4页,共16页，2024年2月25日，星期天病例1--止吐方案异丙嗪25mgim地塞米松5mgd1-3止若（盐酸帕洛诺司琼）0.25ivd1同时应用护胃、保肝等药物第5页,共16页，2024年2月25日，星期天病例1---化疗后观察化疗期间：卧床、嗜睡、轻度头晕，食欲不振，无恶心、呕吐。化疗后24小时：轻度头晕、乏力、食欲不振，无恶心、呕吐。化疗后48小时：食欲好转，无恶心、呕吐，精神睡眠可，好转出院。之后每周给予相似止吐方案，患者未在出现2度以上的恶心、呕吐。第6页,共16页，2024年2月25日，星期天病例1--小结目的：最大程度控制化疗所致恶心、呕吐，副作用最小，应用方便。重点在于预防，尽量不要等出现恶心、呕吐再用药。止吐治疗最好的时机是第一次化疗时。不要低估第一次化疗所致焦虑情绪对之后化疗的影响。第7页,共16页，2024年2月25日，星期天病例2--结直肠癌肝转移术后患者郑某，男，52岁。半年前因肠梗阻诊为结肠癌并肝脏多发转移，于外院行左半结肠癌切除手术，术后FOLFOX6方案化疗2周期，CT评价疗效：肝脏转移灶进展。于2015.6.28入我院治疗，完善辅助检查后调整治疗方案为伊立体康320mgd1+卡培他滨1500mgd1-14。ECOG评分0-1分。第8页,共16页，2024年2月25日，星期天病例2--结直肠癌肝转移术后结合患者既往化疗史：化疗期间胃肠反应1-2级，骨髓抑制0度制定本周期止吐方案如下：化疗当日给予胃复安20mgim氟美松5mgiv托完司琼100mlivdrip化疗期间及化疗后患者出现III-IV级胃肠反应，每日呕吐3-5次，不能进食，无腹泻，急给予止若挽救行止吐治疗，同时给予地塞米松、补液等对症支持治疗，3天后恶心、呕吐好转，仍有食欲不振，持续1周左右改善。化疗周期中体重减轻约3KG。第9页,共16页，2024年2月25日，星期天病例2--结直肠癌肝转移术后调整方案后第二周期化疗采用的止吐方案化疗当日：地塞米松10mgivd1-3胃复安20mgimst帕洛诺司琼0.25ivst奥美拉唑40mgivdrip同时补液2000ml左右化疗反应：化疗当日出现短暂恶心，未出现呕吐，化疗后第1天，偶发恶心，无呕吐，3天后症状消失，周期中无体重减轻。第10页,共16页，2024年2月25日，星期天病例2---小结预防性CINV优于补救性治疗。充分评估患者出现CINV的可能。止吐治疗存在个体差异。第11页,共16页，2024年2月25日，星期天第12页,共16页，2024年2月25日，星期天第13页,共16页，2024年2月25日，星期天第14页,共16页，20