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第
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工伤保险单位申请书
_______：
你(单位)于____年____月____日提交_______的工伤认定申请收悉。经审查，符合工伤认定受理的条件，现予受理。(盖章)
年月日
注：本决断书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。
工伤认定申请不予受理决断书
_______：
你(单位)于____年____月____日提交______的工伤认定申请收悉。经审查：________不符合《工伤保险条例》第____条_____________规定的受理条件，现决断不予受理。
如对本决断不服，可在接到决断书之日起60日内向
申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。(盖章)
年月日
注：本决断书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。
认定工伤决断书
申请人：
职工姓名：性别：年龄：
身份证号码：
用人单位：
职业/工种/工作岗位：
事故时间：年月日
事故地点：
诊断时间：年月日
受损害部位/职业病名称：
受损害经过、医疗救治的基本状况和诊断结论：_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，依据提交的材料调查核实状况如下：
同志受到的事故损害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决断不服的，可自接到本决断书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)
年月日
注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
不予认定工伤决断书
申请人：
职工姓名：性别：年龄：
身份证号码：
用人单位：
职业/工种/工作岗位：___年____月____日受理_______的工伤认定申请后，依据提交的材料调查核实状况如下：
_______同志受到的`损害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者依据《工伤保险条例》第十六条第____项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决断不予认定或者视同工伤。
如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决断书之日起60日内向____申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)
年月日
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