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莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院
重点病种急诊服务流程
为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效,密切科间写作,保障患者获得连贯医疗服务,依据“2023版二级医院审定标准”,结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病种涉及:急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
重点病种急诊服务流程图
急诊患者(自行来院或120急救送来的患者)
↓进入
门诊
↓
门诊导诊员立即积极提供平车或轮椅等护送工具
↓送至
急诊科
↓急诊接诊
急诊护士立即测T、P、R、BP,观测神志,告知急诊医生
↓
医生立即接诊查看患者,处置、评估、下达医嘱,护士核对执行。(以上流程规定在10分钟内完毕)
↓↓
经评估生命体征平稳患者
经评估患者危重
↓↓护送入
急诊绿色通道人员护送至
相关医技科室优先检查,
后补交费。
急诊抢救室或相关专科
抢救室抢救,护士电话
告知相关科室急诊会诊。
↓检查结果送至↓视病情送入
急诊首诊医生
手术室或ICU病房
↓
医生给予必要的处置后,根
据医院和患者具体情况决定
患者去向,做好记录、签字等。
↓↓↓
相关专科
住院治疗
急诊留
院观测
离院观测随时复诊
急性创伤的救治流程与规范
(1)初步判断病情:拟定给予何种限度的抢救支持。
(2)呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,保证动脉血SaO2﹥90%。
(3)以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管),必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用此外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。
(4)系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重限度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。
(5)以改良氧运用率监测指导全身管理。液体的复苏目的从整体看重要以尽也许提供足够的血液携氧,以满足全身氧代谢的规定。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时,机体将通过提高氧运用率来代偿对氧的运用,可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善,氧运用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为,只要机体的代偿功能存在,当出现氧运用率提高,即可认为此时氧载局限性或相对局限性,在一定限度内,氧运用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时,说明缺氧超过危险限,要加强干预。假如其连续在0.40-0.50达3-4天,在0.50-0.60连续24小时以上,﹥0.60的时间超过8-12小时,提醒患者缺氧严重且时间过长,出现并发症的机会增多。因此,复苏的氧代谢目的在氧运用率指标即不应超过0.40。
(6)拟定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以保证救命的目的手术。
创伤严重度分类方法:
①轻度:患者为单部位受伤,仅需简朴处置,一般不需住院治疗。
②中度:重要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS(创伤严重度评分)13,治愈后也许留有功能障碍。
③重度:单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个环节完毕救治流程:(l~3分钟内完毕)一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后也许遗留残疾。
④极重度:单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置4小时内即死亡,或濒死状。
创伤急救流程图
在接诊创伤患者的第1分钟内,完毕意识状态的判断,
在接诊创伤患者的第1分钟内,完毕意识状态的判断,
依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大体范围;
1.A保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持
A保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持
静脉通道的建立
护士完毕解剖创伤;
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个环节完毕救治流程:(l~3分钟内完毕)2
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个环节完毕救治流程:(l~3分钟内完毕)
D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者);B评价解剖创伤;特别是颈椎A检查生命体征和意识水平;
D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。
C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者);
B评价解剖创伤;特别是颈椎
A检
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