消化性溃疡的规范化治疗.ppt

1、初步诊断①胃溃疡②腰椎、膝关节骨性关节炎③陈旧性脑梗塞第63页,共65页，2024年2月25日，星期天2.病情分析：①患者有5年的腰腿痛病史，经常服用非甾体类抗炎药物（NSAID），近期服用持续、频繁。因患脑梗塞同时在服用“阿司匹林”②腹痛在服药后出现的③胃镜显示“胃溃疡”，Hp(-)。所以临床考虑此次胃溃疡是由NSAID引起的第64页,共65页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天（一）一般治疗：有规律的生活，避免劳累和精神紧张。改变不良生活习惯，注意饮食规律，戒烟、酒；避免过冷过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等。避免对胃有刺激的非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，即使未曾服用也要告诫患者今后慎用。第31页,共65页，2024年2月25日，星期天（二）保护胃黏膜常用药有：（1）硫糖铝：成人，每次1ｇ，每日4次，餐前15～30分钟及晚上睡前口服。连续应用不宜超过8周。（2）枸橼酸铋钾：成人，110～120mg/次，每日4次，餐前半小时及睡前嚼碎后吞服。4周一个疗程，连续服用不超过8周。（3）胶体果胶铋：150mg，每日四次，餐前1小时及睡前服用。（4）米索前列醇：成人，200μｇ/次，每日4次，餐前及晚上睡前口服，4～8周为一疗程。（5）其他：替普瑞酮、达喜、麦滋林颗粒、表皮生长因子等。第32页,共65页，2024年2月25日，星期天（三）抑制胃酸常用药有：1、质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑：成人，20mg/次，每日1～2次，口服。????兰索拉唑：成人，30mg/次，每日早晨一次口服。

泮托拉唑：成人，40mg/次，每日早晨一次，整片吞服。????雷贝拉唑：成人，10～20mg/次，每日晨一次，整片吞服。埃索美拉唑：成人，20mg/次，每日2次，整片吞服。第33页,共65页，2024年2月25日，星期天（三）抑制胃酸2、H2受体拮抗剂（H2RA）：如西咪替丁：成人，800mg，每日睡前口服，或400mg/次，每日2次口服。?雷尼替丁：成人，300mg，每日睡前口服，或150mg/次，每日2次口服。?法莫替丁：成人，40mg，每日睡前口服，或20mg/次，每日2次口服。??尼扎替丁：成人，300mg，每日睡前口服，或150mg/次，每日2次口服。第34页,共65页，2024年2月25日，星期天（四）根治幽门螺杆菌（Hp）：

1、一线方案：首次根治，目前推荐的各类根除Hp治疗方案中最常用的是以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法，即PPI／铋剂+2种抗生素，第35页,共65页，2024年2月25日，星期天两种抗生素多为克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的任意两种配伍，近年来因甲硝唑和克拉霉素的耐药率在增加，所以可用呋喃唑酮代替，但要注意其有周围神经炎和溶血性贫血的不良反应。阿莫西林可用四环素替代。甲硝唑可用替硝唑替代。第36页,共65页，2024年2月25日，星期天治疗时用标准剂量PPI／铋剂+2种抗生素，疗程7～14天。一般采用10天疗法，效果更好，Hp根除率可达到70%～90%。PPI／铋剂在早晚餐前服用，抗生素餐后服用。第37页,共65页，2024年2月25日，星期天临床上经常使用的方案如下①PPI标准剂量+克拉霉素500mgbid+阿莫西林1000mgbid②PPI标准剂量+克拉霉素500mgbid+甲硝唑400mgbid③PPI标准剂量+阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mg／呋喃唑酮100mgbid④铋剂标准剂量+克拉霉素500mgbid+甲硝唑400mg／呋喃唑酮100mgbid⑤铋剂标准剂量+甲硝唑400mgbid+四环素0.5bid⑥铋剂标准剂量+甲硝唑400mgbid+阿莫西林1000mgbid第38页,共65页，2024年2月25日，星期天PPI标准剂量是指：如奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg，日2次，口服。铋剂标准剂量是指：如枸橼酸铋钾220mg或240mg、果胶铋100mg，日2次，口服。第39页,共65页，2024年2月25日，星期天2、首次根除治疗失败的可以采用二线、三线方案治疗：二线方案常用四