心脏介入围手术期管理.ppt

心脏介入围手术期管理

内容提要经皮冠状动脉介入治疗PCI心内电生理检查+射频消融术EPS+RFCA室早/室速射频消融术PVC/VT-RFCA心房颤动射频消融术AF-RFCA起搏器植入术先天性心脏病封堵术化学消融术经皮冠状动脉介入治疗术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前水化（术前12h至术后24h，NS1-1.5ml/kg.h，尿量75-125ml/h）。术前48h停二甲双胍。2次需大于72h。术后：1.冠脉造影阴性或未植入支架：特级护理，心电监护，监测生命体征至少6h，一般24h，ECGonce2.PCI术：特级护理，心电监护，监测生命体征，CBC、CX3、CK/CKMB/TroponinIxq8h3.ECGqd，关注心律失常、ST-T改变对于AMI者定位置，行18导联ECG经皮冠状动脉介入治疗术后：4.手术穿刺处出血、血肿。桡动脉途径：止血带压迫6h，制动12h；股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压迫近期2周避免手术侧肢体剧烈用力及活动5.胸闷胸痛发作，急查ECG必要时查CK/CKMB/TroponinI/心超硝酸酯类心内电生理检查+射频消融术术前：左上肢留置针，术前可不禁食术后：1.特级护理，心电监护，监测生命体征x24h2.ECGqd，关注心律失常、PR间期（200ms）3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h；股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压迫左侧锁骨下静脉途径：沙袋压迫3-6h，制动12h近期2周避免手术侧下肢剧烈运动心内电生理检查+射频消融术术后：4.股动脉拔除鞘管，关注迷走反射，NS，备阿托品针5.左侧锁骨下静脉途径，关注气胸、血气胸6.预防肺栓塞，术后低分子肝素针sconce7.心包填塞室早/室速射频消融术参照心内电生理检查+射频消融术VT-RFCA术前禁食至少4-6小时心房颤动射频消融术术前：左上肢留置针，术前禁食至少4-6h，完成常规检查（食道心超或左心房CT增强排除心房血栓），持续性房颤术前需留置导尿术后：1.特级护理，心电监护，监测生命体征2.ECGqd，关注心律失常、PR间期、QT间期3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h；近期2周避免手术侧下肢剧烈运动4.心包填塞5.预防心房食管瘘：抑酸，半流软食1月半房颤导管消融术式心房颤动射频消融术术后：6.华法林抗凝至少3月，INR控制在2-3之间，监测PT，开始每3天一次，后1周一次，后2-4周一次。依据CHA2DS2-VASC评分指导抗凝时间。关注出血。7.术后3月内为空白期，可能再发心律失常，对成功率影响不大？，与患者详细解释心房颤动射频消融术非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-VASc评分心房颤动射频消融术非瓣膜性房颤患者抗栓治疗策略心房颤动射频消融术房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评分HAS-BELD评分≥3分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。起搏器植入术术前：右上肢留置针，术前可不禁食，ICD术前禁食至少4-6小时，术前抗生素，左肩部手术区清洁术后：1.特级护理，心电监护，监测生命体征x24h2.ECGqd，关注心律失常、起搏器工作状况3.手术区出血、血肿。左侧锁骨下静脉/腋静脉途径：沙袋压迫6-12h，制动12h，首次换药后决定是否活动4.换药qod，关注切口是否存在感染。（医生负责）术后7天后切口拆线起搏器植入术术后：5.术后1月内避免手术侧上肢外展、上举、提重物等6.定期起搏器门诊随访（每周四下午庆春院区起搏器门诊），同时指导手术侧上肢功能锻炼