腹腔镜下毕罗二式护理查房.pptx

腹腔镜下胃大部分切除术+胃肠吻合术护理查房主讲人：肝胆外科李凯病讨目的促进患者恢复，解决护理工作中的疑点及难点；进一步深入了解腹腔镜下胃大部分切除术+胃肠吻合术的护理要点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病情介绍基本情况体格检查入院辅查BP:130/90mmHgP:60次/minR:20次/min腹平软，剑突下及上腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常B超：胃潴留，左肾囊肿并局部囊壁钙化灶；血细胞分析：淋巴细胞比率：15.6%中性细胞比率：79.1%白细胞：11.01*109/L杨万能，男，57岁，因突起上腹部疼痛3天余，于7月2日入院，自诉既往有黑便史，10年前有颅脑外伤手术史，子女及家人均体健。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病情介绍全腹增强CT：胃窦及十二指肠改变，炎症可能，建议结合胃镜进一步检查。胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期)：溃疡恶变待删；慢性浅表性胃炎；食管炎胸部CT平扫：双肺散在少许慢性炎症；右上肺尖段微结节；胆囊结石；胸椎退变胃镜（湘雅）：十二指肠球部溃疡（A2+S）病检（湘雅）：（十二指肠球部）粘膜慢性炎；HP(-)入院后完善辅查:点击添加文本全腹增强CT：胃窦及十二指肠改变，炎症可能，建议结合胃镜进一步检查。胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期)：溃疡恶变待删；慢性浅表性胃炎；食管炎点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗方案禁食留置胃管减压抑酸护胃营养及水电解质平衡抑酸护胃抗感染维持水电解质平衡胃大部切除术胃肠吻合术（2020.07.17）外科治疗点击添加文本内科治疗术后康复点击添加文本点击添加文本点击添加文本手术适应症上消化道溃疡穿孔胃溃疡幽门梗阻点击添加文本又能耐受手术者急性穿孔不适于非手术治疗内科治疗无效的顽固性溃疡点击添加文本大量或反复出血者瘢痕性幽门梗阻者怀疑合并恶变者点击添加文本点击添加文本胃溃疡病因点击添加文本长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起。点击添加文本遗传生活感染胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%～60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发本病发生。幽门螺旋杆菌（Hp）是胃炎的发病和蔓延的主要病因。HP被清除则胃炎消失。HP感染的定量研究显示，胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡，常合并严重的HP感染。化学精神点击添加文本点击添加文本幽门梗阻病因痉挛性梗阻瘢痕性梗阻点击添加文本点击添加文本点击添加文本炎症水肿性梗阻粘连性梗阻点击添加文本溃疡穿孔病因胃十二指肠黏膜防御机制点击添加文本交替作用胃十二指肠黏膜损伤因子点击添加文本溃疡病的反复发作与缓解反映了溃疡发生、发展和愈合过程的交替，这种长期反复过程破坏了胃十二指肠壁的组织结构，并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔(前壁)或慢性穿透性溃癌(后壁)。急性穿孔后，胃十二指肠液及食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎。数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎，细菌毒素被吸收后，病人可在原有低血容量基础上出现中毒性休克。点击添加文本点击添加文本手术方式腹腔镜下胃大部切除术+胃空肠吻合术（毕罗Billroth氏Ⅱ式）手术原则近端空肠长度胃切除范围点击添加文本胃切除太多可能影响术后进食和营养状态，临床经验一般切除2/3~3/4为宜空肠近端黏膜抗酸能力强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好，结肠前术式以15~20cm为宜，结肠后以6~8cm以内，点击添加文本近端空肠与胃大小弯的关系吻合口大小点击添加文本吻合口太小易导致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合征。吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大弯吻合，必须将远端空肠段置于近端空肠前方，避免术后内疝形成。点击添加文本术前护理饮食管理：无幽门梗阻时，术前1日改流质饮食；有轻度梗阻时，术前2~3日改流质饮食，术前1日禁食；严重幽门梗阻时，术前2~3日即应禁食，但可饮食少量水。严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者，术前2~3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃手术日早晨下胃管，抽空胃液，开放式手术留置胃管，腹腔镜手术不应留置。术后管道护理腹腔引流管的护理如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理保持引流管通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、受压、脱落及引流不畅。一周更换引流袋2次，严格无菌操作，先消毒