心律失常的护理.pptx

心律失常的护理;目录;概念;心律失常是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称通过口服抗心律失常药物或接受手术治疗，辅以生活方式改善，定期随诊复查，大多可有效控制病情，长期生存。;疾病类型;临床上根据心律失常的发生部位、机制及频率不同，可有不同的分类方法。

按发生部位:分为室上性(包括窦性、房性、房室交界性)和室性心律失常两大类；

按发生机制:分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类；

按发生的频率快慢：分为快速型与缓慢型失常两大类。

临床上常以心率快慢进行分类。

常见的缓慢型心律失常（心率60次/分）包括：窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）。

常见的快速型心律失常（心率100次/分）包括：早搏、窦性心动过速、房性心动过速（心房扑动、心房颤动）等。;病因;基本病因;引发心律失常的遗传性因素多为基因突变。对于无器质性心脏病的患者，反复发生恶性心律失常甚至猝死，可应用基因检测技术进行风险评估，指导治疗方案。

引发心律失常的后天获得性因素包括生理性因素和病理性因素。

常见生理性因素包括：因运动、情绪变化等引起快速型心律失常，或因睡眠等发生缓慢型心律失常等。

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常见病理性因素可分为以下几类：

心血管疾病：包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等；

全身性原因：包括药物毒性作用、酸碱平衡和电解质紊乱、神经与体液调节功能失调等；

其他心外器官功能或结构改变：包括甲状腺功能亢进、脑卒中等。;诱发因素;胸部手术（尤其是心脏手术）、麻醉过程、心导管检查、各种心脏介入性治疗等可诱发心律失常。

此外，日常生活中也存在着很多诱发心律失常的因素，例如大量饮酒或咖啡、饮浓茶、情绪激动、大量运动等均可导致正常人发生快速性心律失常。;临床表现

;典型症状;伴随症状;诊断;心电图检查

诊断心律失常最有效和最常用的方法，对各种心律失常的诊断具有决定性意义。绝大多数心律失常通过心电

图可作出诊断。

动态心电图

反映人体在一昼夜内（24h）处于不同状态下的心律情况，可提高心律失常的检出率，并可对心律失常作出

准确的定性和定量分析。

负荷心电图

指通过运动或其他方法增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，提高心律失常的诊断率。常用的方法包括二阶梯

试验、踏车试验及活动平板运动试验。;治疗;

心律失常合理的治疗措施应该是综合性的，不仅包括发作时治疗，还需要根据患者个体情况控制基础疾病，改善长期预后，预防心脏性猝死。;Ⅰ类

这类药物具有阻断心肌和心脏传导系统的钠通道而起到膜稳定作用。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。

Ⅰa类：适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长心室肌的功能最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，复活时间常数1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。

Ⅰc类：明显阻滞钠通道，复活时间常数10s，减慢传导性的作用最强，药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

;Ⅱ类

即β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

Ⅲ类

延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。

Ⅳ类

钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。;

心律失常的常见的手术治疗包括导管消融和外科手术。;导管消融术

导管消融术是从颈部或大腿根部进行穿刺，将导管置入血管内，送达心脏后，在病变部位释放能量，消除“病灶”，达到根治快速性心律失常的目的。该手术的主要优势包括微创、安全性高、恢复快等，但存在一定的风险，比如可能导致房室传导阻滞、血栓形成、心脏压塞和局部血管并发症等。

外科手术

对于部分合并其他心脏疾病的心律失常患者，药物治疗只能短暂地控制症状，只有进行相应的心脏外科手术，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等才能根治。

目前，随着手术技术的不断进步，手术治疗时间大幅度缩小，且成功率得到较大提高，但仍有一定的局限，主要在于创伤大，且术后出血和病窦综合征的发病率较高。;护理;患者可定时监测脉搏，每次测量时间不少于1分钟。;休息运动：心律失常患者应该合理安排工作，注意休息，并适当进行锻炼。

饮食：切勿“暴饮暴食”，宜合理摄入蔬菜、水果和新鲜肉类等，避免大量饮酒、饮浓茶、咖啡等。;患者：参与自我日常生活管理，患者如有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒；应保持充足睡眠和休息；日常饮食应避免饱食或摄入刺激性食物（浓茶、咖啡等），保持大便通畅。

家属：需鼓励患者正常工作和生活，注意劳逸结合，并督促患者按时按量服药。日常生活中帮助患者避免诱因，避免刺激患者，为患者创造安静的休息环境，协助做好家庭护理。