水电解质碱平.ppt

治疗补钾原则血钾3.0－3.5mmol/L口服钾、饮食，心律失常、心衰、心梗、用洋地黄需补钾血钾<3.0mmol/L口服、静脉补提升1mmol/L血钾补80mmol/L钾1g氯化钾＝13.4mmol/L钾80÷13.4≈6g氯化钾第32页,共43页，2024年2月25日，星期天补钾原则：尿量<17ml/h血钾正常暂缓降低补尿量>30－40ml/h血钾正常补降低补安全滴速：重症20－40mmol/h（1.493－2.985g）1g/h补钾液浓度：0.3％氯化钾（10%KCL15ml/500ml)注意：血钙、镁水平第33页,共43页，2024年2月25日，星期天高钾血症高钾原因：摄入过多，排泄过少，大面积组织损伤，酸中毒治疗原则：①推注，高渗糖+胰岛素（25％－50％葡萄糖60－100ml，G2－3g/1u胰岛素）静注10％葡萄糖+15u胰岛素②静注5％碳酸氢钠150－250ml（代酸者）③10％葡萄糖酸钙10ml静推，消除室性心律不齐④利尿剂、口服泻剂、灌肠第34页,共43页，2024年2月25日，星期天酸碱平衡的调节酸碱平衡机体的代谢活动必须在适宜的酸碱度的体液内环境中进行，酸碱度相对恒定，是维持内环境稳态重要部分之一。在代谢过程中，不断生成酸性和碱性物质。体内的缓冲和调节功能，保持正常范围内。体内适宜的酸碱度用动脉血pH7.35-7.45酸碱平衡紊乱病理时引起酸碱超负荷，严重不足或调解机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏第35页,共43页，2024年2月25日，星期天体液酸碱物质的来源挥发酸代谢中产生最多的是碳酸，从肺排出体外固定酸只能从肾由尿排出的酸性物质,又称非挥发酸。蛋白质分解（硫酸，磷酸）糖酵解与氧化（甘油酸，丙酮酸，乳酸，三羧酸），脂肪代谢（酮体）。固定酸通过肾调节，成为酸碱的肾性调节碱性物质氨基酸脱氨基所产生的氨，经肝脏代谢生成尿素。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天酸碱平衡的调节血液的缓冲系统碳酸盐系统，磷酸盐系统血浆蛋白缓冲系统，血红蛋白缓冲系统，氧合血红蛋白缓冲系统H2CO3----HCO3+HH2PO4----HPO4+H肾在酸碱平衡调节中的作用1.近端小管的Na-H交换，H分泌,Na重吸收.2.远端肾单位的泌H和碳酸氢根重吸收.远端酸化作用，尿液酸化。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天酸碱平衡失调肺－肾－血液的缓冲系统调节营养物质代谢产生的挥发（不挥发）酸临床了解体内酸碱平衡的方法1.血PH7.35－7.45静脉血比动脉血低0.03>7.45碱中毒<7.35酸中毒PH正常时代偿：代碱、呼酸等强度酸中毒与碱中毒并存2.CO2分压：表达体内物理溶解的CO2分压正常PCO240mmHg，>40mmHgCO2蓄积，<40mmHg过度通气动脉血PCO2反映肺泡的PCO2第38页,共43页，2024年2月25日，星期天3.标准碳酸氢（SB或SBe）：血红蛋白完全氧合，在38℃标准条件下，测得的HCO3－量。正常值24mmol/L此值排除了呼吸影响，表达体内HCO3－储