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藏象（一）

藏象的概念

藏象学说形成的基础及主要特点

如图

《素问·五藏别论》所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。

王冰注：精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，故满而不实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不满也。

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府

脏实者泻其腑，腑虚者补其脏

五脏的共同生理特点

心、肝、脾、肺、肾的生理功能和生理特性

心→君主之官、生之本、火脏、阳脏、五脏六腑之大主

①《素问·灵兰秘典论》心者，君主之官也，神明出焉

②《素问·六节藏象论》心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气

生理特性（涉及脏腑功能升降）

1、心主通明

心脉以通畅为本，心神以清明为要

位于胸中，在五行属火，为阳中之太阳

生理：心以阳气为用，但心阳必须与心阴相协调→维持心主血脉和心藏神的正常功能，→才能使心脉通畅，心神清明

病理

心阳不足→失于温煦、鼓动→血液运行迟缓，瘀滞不畅；精神委顿，神识恍惚

心阴不足→失于凉润、宁静→血行加速，心神不宁，心悸，心烦和失眠等

《血证论·脏腑病机论》心为火脏，烛照事物，故司神明

2、心火宜降

心火位于人体上部，其气升己而降（先升后降）。

君火暖炽，下温肾阳，使人体上部不热，下部不寒，维持心肾两脏的水火阴阳平衡协调，即为心肾相交

补充：人身之火’少火‘=君火（心火）＋相火（肝肾）→温煦脏腑，养神柔筋

病理：心阳不能下资肾阳→上热下寒，阴阳失调

生理功能

1、心主血脉→心气推动血液运行于脉中,流注全身，循环不休，发挥营养和濡润作用

心主血

主行血

心气推动和调控血液运行，输送营养物质于全身脏腑形体官窍的作用

《素问·五藏生成》诸血者，皆属于心

主生血（奉心化赤）

饮食水谷经脾胃运化而生成的水谷精微，其化为血液，须经心火（即心阳）的化赤作用

条文--血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血

《灵枢·痈疽》中焦出气血露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血

心主脉

心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，维持脉道通利的作用

脉为血之府→是容纳和运输血液的通道

《灵枢·决气》壅遏营气，令无所避，是谓脉

《素问·六节藏象论》心者.....其充在血脉

生理心主血脉功能正常→心胸部舒畅，面色红润有光泽，舌质淡红，脉缓和有力

病理

轻→心气不足→推动血液无力→心悸怔忡，胸闷气短，面色无华，舌质淡，脉虚无力

重→气虚血瘀→心脉痹阻→心胸部憋闷疼痛，面色紫暗，舌质瘀斑或青紫，脉细涩或结代

心血亏虚→心悸心烦，面色淡白，舌质淡，脉细弱无力

血液正常运行所需三个必要条件：心气充沛【主导作用】、血液充盈、脉道通利

2、心主神明

主宰

心具有主宰五脏六腑，形体官窍等生命活动和意识、思维等精神活动的功能

《素问·灵兰秘典论》心者，君主之官也，神明出焉

注：心通过驾驭协调各脏腑精气以达到调控各脏腑机能→故称→五脏六腑之大主

”愁忧恐惧则伤心“→情志所伤，首伤心神

任物

所以任物者谓之心→心神通过接受外界客观事物和各种反应刺激并作出反应，进行意识、思维和情感等活动

系统联系

藏神

精神活动与五脏有关，但都发于心神，以心为主宰。

心藏身强调→心对各种精神活动的统领

《素问·宣明五气》五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂、脾藏意、肾藏志，是为五藏所藏

病理

悲哀愁忧则心动，心动则五藏六腑皆摇

在志为喜

喜，是心之精气对外界刺激的应答而产生的良性情绪反应

【喜乐愉悦】《素问·举痛论》喜则气和志达，荣卫通利

【喜乐过度】《灵枢·本神》喜乐者，神惮散而不藏

《素问·调经论》神有余则笑不休，神不足则悲

《灵枢·邪气藏府病形》愁忧恐惧则伤心

在体合脉，其华在面

全身的血脉均属于心，心脏不停搏动，推动血液在脉中循环

全身的气血皆上注于头面，面部的色泽，可反映心血，心气的盛衰及其功能的强弱

①《灵枢·邪气藏府病形》十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍②《素问·五藏生成》心之合，脉也；其荣，色也③脉为血之府④浊气（谷良之气）归心，淫精于脉⑤壅遏营气，另无所避，是谓脉⑥心者....其中在血脉

生理

心气旺盛，血脉充盈→面色红润光泽

病理

心气不足→面色晄白

心血亏虚→面色无华

心脉痹阻→面色晦滞

心火亢盛→面色红赤

在窍为舌

舌为心之外候【舌为心之苗】

亦有舌为脾之外候的说法

1、心主血脉，舌体血管丰富，舌色能够灵活反应心主血脉的机能表达

舌体运动及灵活表达，均依赖于心神的流领

2、心主血脉，藏神功能正常→舌体红活荣润，柔软灵活→味觉灵敏，语言流利

3、心的经脉上通于舌→手少阴之...循经入于心中，系舌本

4、舌主司味觉和语言，均有依赖心主血脉和藏神的生理功能故《灵枢·脉度》心气通于舌，心和则舌能知