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鼻饲营养患者的并发症及护理主讲人：ZY

鼻饲的定义一鼻饲的适应症及禁忌症二鼻饲的方法三鼻饲并发症的监测管理四目录CONTENTS成人经鼻喂养临床实践指南的构建［J］.中华护理杂志，2016，51（2）

一、鼻饲的定义鼻胃管喂养，即鼻饲，是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。（一）鼻饲的定义

二、鼻饲的适应症1.严重吞咽功能障碍、抑郁、早中期痴呆患者，以及营养不良或者有营养不良风险的老年患者、失能老人等，推荐采取鼻饲喂养2.连续3d及3d以上不能经口进食的患者，考虑给予鼻饲鼻胃管适合接受肠内营养时间4周的患者，肠内营养时间4周的患者建议采取鼻肠管喂养

二、鼻饲的禁忌症1.食管静脉曲张出血的患者3d内禁止鼻饲2.胃肠道结构、功能不允许

三、鼻饲的方法鼻饲开始时间：对于危重患者，只要胃肠道解剖与功能允许，建议发病后早期（24~48h内）开始鼻饲鼻饲管的选择：长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管成人可选择Fr14号胃管

三、鼻饲的方法管头反折拔出鼻胃管的断裂置入2周后

三、鼻饲的方法判定喂养管的深度：从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。《护理技术读本》判定胃管固定的位置：单独使用听诊法准确率为84%，回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。胃管置管、确认胃管置的方法

三、鼻饲的方法胃管置管、确认胃管置的方法腹部平片金标准胃内空肠空肠

三、鼻饲的方法胃管的固定

四、鼻饲并发症的监测与管理腹泻上消化道出血胃潴留或胃残留量便秘再喂养综合征反流、误吸吸入性肺炎

四、鼻饲并发症的监测与管理1、胃潴留或胃残留量胃内残留量200ml，维持原速度胃内残留量100ml，增加输注速度20ml/h胃内残留量200ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药在早期肠内营养过程中，于每日空腹及每次鼻饲前回抽胃内容喂养后2小时，胃内残留＞150ml为胃潴留重症患者在接受喂养时应采取半卧位，最好达到30-45度

四、鼻饲并发症的监测与管理1、胃储留或胃残留量

四、鼻饲并发症的监测与管理2、腹泻腹泻的预防和护理—推荐意见进行EN时，遵循浓度、容量、速度、温度注意无菌操作，做到现配现用使用持续加温器，保证营养液的恒定温度采用经专用营养泵持续滴入的方式

四、鼻饲并发症的监测与管理2、腹泻

四、鼻饲并发症的监测与管理3、便秘原因长期卧床,肠蠕动减弱粪便在肠内滞留过久,水分被过多吸收膳食纤维不足水分摄入不足疾病因素

四、鼻饲并发症的监测与管理3、便秘便秘的预防和护理—推荐意见增加食物纤维摄入充足的水分早期肠内营养药物

四、鼻饲并发症的监测与管理3、便秘

四、鼻饲并发症的监测与管理4、上消化道出血发生机制：疾病引起的机体应急反应交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质分泌增多，胃黏膜血管强烈收缩。血流灌注不足，胃黏膜缺血缺氧，黏膜能量代谢障碍，黏膜细胞坏死脱落加快，造成黏膜屏障受损。护理：早期肠内营养，48小时内可预防应激性溃疡的发生，患者发生上消化道出血，早期以温凉流质为主，早期遵医嘱使用抑酸剂。

四、鼻饲并发症的监测与管理4、上消化道出血

四、鼻饲并发症的监测与管理5、再喂养综合征再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。易发人群：营养不良病人,尤其是数月内体重下降超过10%的病人;其他如长期饥饿或禁食(绝食)、长期嗜酒、吸收不良综合征、体重明显下降的病态肥胖者、消耗性疾病如癌症和艾滋病、部分术后病人等亦为再喂养综合征的高危病人。主要表现:心律失常，急性心力衰竭，心跳骤停，低血压，休克，呼吸肌无力，呼吸困难，呼吸衰竭，麻痹，瘫痪，谵妄，幻觉，腹泻，便秘等。护理：饥饿后的营养补充应该遵循先少后多、先慢后快、先盐后糖、逐步过渡原则，一周后再恢复至正常需要量。

四、鼻饲并发症的监测与管理5、再喂养综合征

四、鼻饲并发症的监测与管理6、反流、误吸贲门松驰胃肠排空延迟营养管道移位吸痰等机械性操作胃内容物逆流到咽喉腔反流

四、鼻饲并发症的监测与管理6、反流、误吸

四、鼻饲并发症的监测与管理6、反流、误吸临床表现

四、鼻饲并发症的监测与管理6、反流、误吸

四、鼻饲并发症的监测与管理7、吸入性肺炎吸入性肺炎—最严重的并发症之一指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、