2023胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治.docxVIP

成为解决此难题的突破口，但仍需要进一步多维度、高质量的临床研究。

本文引证：季颖婕，曹佳.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治.中华胰腺病杂志.2023,23(4):246-250.

分支胰管，呈囊状扩张，囊腔透声差，部分囊壁上可见数目不一、大小不等的乳头状结节突入囊腔，主胰管扩张，与囊性病灶相通。该型较少见。

（2）多房囊性型，多累及分支胰管或同时累及主胰管，病灶呈多房囊性结构，可见厚薄不均的分隔带或附壁结节，病灶囊性区域与主胰管相通。该型最为常见。（3）实性型，多累及主胰管，与胰管相连的实性或实性为主的结节，其远端胰管扩张。（4）主胰管型，主胰管明显扩张，可见附壁结节，主胰管外未见明显病灶。

根据IPMN细胞异型程度可分为4个等级低度异型增生、中度异型增生、高度异型增生、侵袭性癌。根据乳头的组织学特征可分为4种亚型，即胃型、肠型、胰胆管型和嗜酸细胞型。这些亚型与特定黏液蛋白的表达有关，胃型表达MUC5AC和MUC6;肠型表达MUC2和MUC5AC;胆胰管型表达MUC1、MUC5AC和MUC6嗜酸细胞型表达MUC5AC和MUC6。2016年维罗纳共识指出，胃型主要存在于分支胰管型（69.6%）,而胰胆管型主要存在于主胰管型（69.0%工Rong等研究发现，胃、肠型较胰胆管型异型程度低，胃型总体生存率高于胰胆管型，但4个亚型患者的总体5年生存率差异无统计学意义。

二、IPMN的影像学诊断

IPMN的影像学表现并不典型，与其他囊性病变难以区分，但影像学检查仍然是IPMN诊断和治疗的重要依据。临床上IPMN的影像学诊断方法包

括CT、MRI、MRCP、EUS、胰管镜及囊内镜、PET-CTO

.CT:CT是诊断IPMN最常用的无创性影像学检查方法之一,可准确显示胰管扩张、壁结节、囊性成分等及病灶与周围组织器官间的关系，为临床诊断提供可靠的影像学依据。增强CT用于鉴别胰腺IPMN良恶性的灵敏度为86%,特异度为74%,可见结合增强扫描CT对IPMN良恶性诊断价值更大。

.MRI和MRCP:腹部MRI和MRCP被认为是诊断胰腺IPMN首选的无创检查手段。MRI较CT更优显示IPMN的形态学细节及囊性占位的内部结构，对识别病灶分隔、壁结节和肿瘤多灶性方面具有更高的灵敏度。MRCP能清楚显示病变部位、大小、胰管扩张程度以及与周围组织器官间的关系，特别是在显示BD-IPMN囊腔与主胰管的相通情况中具有明显优势,显示率高达93.7%,明显高于CT的79.2%。动态对比增强MRI（DCE-MRII扩散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）结合对于识别直径之5mm的壁结节有较高特异性及灵敏度是有效诊断恶性IPMN的影像学技术。对于长期随访的患者，MRI是无创检查的首选手段。

.EUS:EUS可将超声探头最大程度地接近病灶，其最大优势是能更好地发现IPMN的壁结节，对恶性IPMN的早期诊断至关重要。对比增强EUS通过声学造影技术检测壁结节的血流信号，可准确区分黏蛋白栓和壁

结节,灵敏度为60.0%，特异度高达92.9%0此外,可在EUS引导下对

囊肿进行细针穿刺活检（FNA）,提取囊液成分进行分析，并可以对壁结节等实性成分进行细胞学和组织学诊断。除此之外，结合EUS的一些较新的辅助方法也被应用于IPMN的诊断，如细针型共聚焦显微镜，在EUS-FNA基础上，将共聚焦微探头通过19G穿刺针插入囊内，动态实时放大观察囊壁组织细胞细微结构，从而达到光学病理诊断的目的。近几年还研发出一种微型活检钳，可通过19G穿刺针插入至囊内，在EUS实时监视下对囊壁进行活检，但其诊断准确率在不同研究中差异较大。

4.

4.胰管镜及囊内镜

：胰管镜及囊内镜均为一种子镜直视系统，经口胰管

镜是借助ERCP的技术将胰管镜插入至扩张的胰管内，主要针对

MD-IPMN扩张的主胰管管壁的典型结构进行观察及活检。囊内镜即通过

EUS19G穿刺针插入光纤，直接对囊液及囊壁结构进行观察，是鉴别不同性质胰腺囊性病变的新方法JPMN在镜下往往可以观察到指样凸起结构,有时可以看到黏液栓。

.人工智能：近年来人工智能在内镜领域发展迅速，通过对IPMN的EUS图像深度学习,可以准确区分高低浸润性病变,准确率达99.6%0将囊液中CEA、CA19-9、CA125、淀粉酶及细胞学数据纳入人工智能算法，诊断恶性病变的灵敏度为95.7%,特异度为91.9%。

.PET-CT:PET-CT以18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）作为载体来区分正常组织和肿瘤组织,主要用于IPMN良恶性鉴别诊断。PET-CT价格较昂贵，在实际临床应用中不如CT、MRI及EUS广泛，因此未被指南推荐,