胃癌护理管理知识系统及业务管理知识学习.ppt

4/19/2024胃癌护理胃肠科孙岩

4/19/2024护理评估a健康史和相关因素消瘦家族史疾病史

4/19/2024护理评估b身体状况：1.局部：疼痛，肿块，腹胀2.全身：黄疸，消瘦3.辅助检查：判断胃癌的分期食欲黑便

4/19/2024护理评估c心理和社会支持状况护士家属自身

4/19/2024护理评估2.术后评估一般情况手术方式术中情况引流管

护理评估--早期并发症术后出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂胃瘫术后梗阻

术后出血胃内出血和腹腔出血24小时内引流出500ml,并持续出血。呕血，黑便24h内----术中止血不彻底4-6天----吻合口粘膜坏死脱落所致10-20天----吻合口缝线处感染，腐蚀血管

十二指肠残断破裂术后3-6日突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征白细胞计数增加腹腔穿刺胆汁样液体

胃肠吻合口破裂或瘘术后3-7天体温升高，上腹痛，腹膜刺激征胃管引流突然减少腹腔引流突然增加引流管周围敷料被胆汁浸湿

胃瘫术后7-10天上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁）X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅

术后梗阻输入性梗阻：呕吐量少不含胆汁，症状不能缓解输出性梗阻：呕吐食物和胆汁吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内

护理评估—远期并发症碱性反流性胃炎倾倒综合征营养性合并症

碱性反流性胃炎多发生在胃切除后数月或数年表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛呕吐胆汁样液体吐后疼痛不减轻体重减轻或贫血胆汁，胰液，肠液

倾倒综合征早发：进食后半小时，迟发：2-4h心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻

营养性合并症体重减轻，贫血与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和吸收障碍有关

4/19/2024常见护理诊断∕问题1.焦虑和恐惧与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关2.营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗量增加有关。

4/19/2024常见护理诊断∕问题3.舒适的改变：与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合征。

4/19/2024护理目标病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。2.病人的营养状况得到改善或维持

4/19/2024护理目标3.病人主诉不舒服程度减轻或感觉舒适4.术后并发症能得到预防或已发生的并发症得到及时发现或处理

4/19/2024护理措施1.缓解病人的焦虑与恐惧2.改善病人的营养状况a.术前营养支持b.术后营养支持：肠外营养支持，早期肠内营养支持：鼻肠管护理，控制营养液的温度，浓度或速度，并发症

肠内营养泵加热+控制滴速

肠内营养管二次固定

营养管标识

饮食的护理全量流质100-150ml半量流质50-80ml半流质软食少量饮水拔胃管当日第二日第三天第四天10-14天

采取有效措施促进舒适感体位胃肠减压镇痛休息心理护理

并发症的观察与护理术后出血感染吻合口瘘或残端破裂消化道梗阻倾倒综合征

术后出血胃和腹腔内出血病情观察禁食，胃肠减压腹腔引流观察止血和输血

感染完善术前准备，预防肺部感染半卧位，引流液流向盆腔口腔护理腹腔引流通畅术后早期活动防血栓

吻合口瘘或残端破裂术前胃肠道准备维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复