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胸外科气胸患者的护理诊疗

气胸是指胸膜腔内积气。胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不

含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸

膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使

肺压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。最

常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺

表面的肺大泡、细小气泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜

腔，称为自发性气胸。根据气胸的性质，气胸可分为闭合性气胸、

张力性气胸及开放性气胸。

一、临床表现

1.闭合性气胸闭合性气胸是指在呼气肺回缩时使脏层胸膜破

口自行封闭，空气不再漏入胸膜腔。此时，胸膜腔内测压显示压力

有所增高但仍低于大气压。其临床表现则根据胸膜腔积气量多少

以及出现肺萎陷程度而有所不同。胸膜腔内积气量可分为小量（肺

萎陷在30%以下）、中量（肺萎陷在30%〜50%）和大量（肺萎陷

在50%以上）。小量积气时，患者呼吸、循环系统所受影响较小，

常无特殊症状。随着胸膜腔积气量的增多，肺萎陷面积逐渐增加，

继而影响肺的通气和换气功能，使通气/血流比失调。患者可出现

胸闷、胸痛、呼吸困难等临床表现。查体可见气管向健侧移位，伤

侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分患者可出现

皮下气肿，位置与受伤部位相关。

2.开放性气胸开放性气胸是指胸壁破口持续开启，患者在吸

气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为O上下。

双侧胸腔压力失衡，进而出现纵隔扑动，患者症状可表现为呼吸

困难、发组和休克。体格检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并

可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消

失，有时可听到纵隔扑动声。

3.张力性气胸张力性气胸是指胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸

气时开启，空气漏入胸膜腔，呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经

破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，

形成高压，使肺受压。由于肺萎陷严重,纵隔向健侧移位，循环受

到障碍。患者常表现为严重呼吸困难、发胸外科患者的护理组，伤

侧胸部叩诊高调鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2肋或

第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。查体可发现脉搏细弱，血压

下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动

度明显减弱。患者可出现皮下气肿，多见于胸部、颈部和上腹部，

严重时可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。

二、辅助检查

1.影像学检查胸部X线检查是诊断气胸的主要方法，可以显

示肺萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和

纵隔移位等。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。大量气胸时，

肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。纵隔旁出现透光带，提示

有纵隔气肿。

2.诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸存在，同时通过抽

出气体达到减轻胸膜腔内压、缓解症状的目的。

三、治疗原则

根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、

循环所造成的障碍，使肺尽早复张，恢复呼吸功能。

1.闭合性气胸小量气胸一般可在1~2周自行吸收，不需特别

处理，但应注意观察其发展变化。中、大量气胸需行胸腔穿刺，或

放置胸腔闭式引流，促使肺尽早膨胀。

3.开放性气胸须尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性

气胸。可用多层清洁布块或凡士林纱布，在患者深呼气末敷盖创

口并使用胶布或绷带包扎固定。要求封闭敷料够厚以避免漏气，

但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5cm以上，包扎固定牢靠。

进一步处理需根据患者的不同情况给予输血、补液和吸氧等治疗，

纠正呼吸和循环功能紊乱。待患者呼吸循环稳定后，在气管内插

管麻醉下进行清创术并留置胸腔闭式引流管。如果怀疑有胸内重

要脏器、血管损伤、活动性出血或异物留存，应尽早剖胸探查处

理。

4.张力性气胸张力性气胸最首要的急救在于迅速行胸腔排

2

气解压。可用大号针头在锁骨中线第肋间刺入胸膜腔,即刻排气

减压。将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连于水封

瓶，若未备有水封瓶，可将乳胶管末端置入留有100~200mL盐水

的输液瓶内底部，并用胶布固定于瓶口以防滑出，做成临时胸腔

闭式引流。紧急时可在穿刺针尾端缚一橡皮指套、气球或避孕套

等，其顶端剪一个约ICnI的小口，制成活瓣排气针，以阻止气体

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