水气病脉证并治.ppt

①营卫郁滞，湿热阻遏【原文】问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。（第十四28）第63页,共76页，2024年2月25日，星期天原文分析身体肿—水湿外侵，卫郁不行水。发热—营卫失和，营郁而为热。汗出而渴—热蒸汗出津伤。汗沾衣，色正黄如柏汁—湿热内郁营分，热蒸汗出而黄。脉沉—湿热阻遏营卫之气。【病因】汗出入水中浴，水从汗孔入得之。第64页,共76页，2024年2月25日，星期天似风水风水—汗出无色黄汗—汗出色黄如柏汁身体肿发热汗出而渴鉴别【病机】卫郁营热，表虚湿遏。【治则】调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。第65页,共76页，2024年2月25日，星期天黃芪芍药桂枝苦酒汤方：黃芪五两芍药三两桂枝三两上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，當心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。第66页,共76页，2024年2月25日，星期天桂枝、芍药—调和营卫。黄芪—实卫走表；配桂枝，振奋卫阳而行水湿。苦酒(米醋）收：摄营益阴。【方药】芪芍桂酒汤。散：泄营中郁热。第67页,共76页，2024年2月25日，星期天胡希恕医案李××，女性，30岁，工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药未效。证见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者，拟黄芪芍苦酒汤。生黄芪15克，芍药10克，桂枝10克，米醋30克。上药服6剂，诸证尽去。第68页,共76页，2024年2月25日，星期天②气虚湿盛阳郁【原文】黃汗之病，兩胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已輒轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黃汗，桂枝加黃芪汤主之。（第十四29）第69页,共76页，2024年2月25日，星期天本条论述黄汗病的另一种治法，及其与历节、劳气的鉴别。黄汗与历节、劳气的鉴别。身发热两胫亦热，甚则脚肿如脱，关节处黄液渗出—湿热下注。两胫冷—水湿壅阻，阳气不能下达。汗出色黄。历节黄汗汗出热退，汗黄如柏汁。食已汗出—胃气不足，食气外泄。常暮盗汗出—营阴内虚，阳气不固。汗出热存—阴虚内热。身热汗出黄汗劳气第70页,共76页，2024年2月25日，星期天黄汗预后：汗出反发热久久其身必甲错—耗损营血，肌肤失养。发热不止，必生恶疮—营血不通，正气日衰，外感邪毒。第71页,共76页，2024年2月25日，星期天黄汗的另一种治法：若身重—湿盛之故。汗出已辄轻者—湿从汗泄。久久必身—汗久阳损及阴。胸中痛—胸中阳气不足。又从腰以上必汗出—上焦阳虚。下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中—下焦湿盛剧则不能食—湿伤脾胃。身疼重—湿流肌肉。烦躁—湿热扰动心神。小便不利—膀胱气化失常。第72页,共76页，2024年2月25日，星期天【治则】调和营卫，宣阳散湿。【方药】桂枝加黄芪汤。桂枝加黄芪湯方：桂枝三两芍药三兩甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗，若不汗，更服。桂枝汤—调和营卫，宣阳散湿。黄芪—助阳逐湿。【病机】黄汗病日久不愈，营卫失调，水湿郁滞，阳气不宣。第73页,共76页，2024年2月25日，星期天五、预后【原文】脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。（第十四10）第74页,共76页，2024年2月25日，星期天小结水气病以身体浮肿为主症。水气病的病因有内外二因。内与阳气虚衰、阳气郁滞、肺脾肾三焦膀胱等脏腑气化失司有