气管支气管和食管异物的诊治原则.pptVIP

手术并发症1.唇齿损伤2.窒息3.喉水肿4.手术并发气肿5.缺氧6.出血7.手术后并发肺炎、肺不张8.心跳骤停9.异物脱落10.麻醉意外第32页,共42页，2024年2月25日，星期天气管、支气管异物-急救方法（1）拍背可将孩子倒提起来拍背。如果孩子年龄稍大，可让孩子趴在你的膝盖上，头朝下，托其胸，连续用力拍其背部4下，迫使异物排出。催吐将手指伸进孩子口腔，刺激其舌根催吐。此法适用于较靠近喉部的气管异物。海氏法美国医生海姆里斯于1982年发明此法排除气管异物，简便易行，成功率较高。具体方法是：用双臂从孩子身后将其抱住，一手握拳，用拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向后、上推压冲击6～10次，注意不要伤其肋骨。如果无效，隔几秒钟后，重复操作一次。对于较小或已丧失意识的孩子，抢救者可将其置于平卧位，然后两手交叉放在患儿心窝处，用力迅速向上加压推挤。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天气管、支气管异物-急救方法（2）救治机理：由于突然增大了患儿的腹内压力，使其横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出。因此这一急救法又被称为余气冲击法。让患儿取右侧卧位孩子发生气管异物时，应马上让孩子取右侧卧位，以便使异物由总气管进入较粗短的右支气管内。这样做的好处是：避免异物上下移动或卡人较狭长的左支气管，使左支气管保持通畅，维持呼吸，为去医院抢救赢得时间。若采取上述方法均未奏效，应分秒必争地尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物。对呼吸停止者应给予口对口人工呼吸。第34页,共42页，2024年2月25日，星期天气管、支气管异物-急救方法（3）人工呼吸1、松开颈部衣物，如领带、领口等，尽可能使孩子气道畅通，并清除口腔及咽喉内任何看得见的异物。2、急救者张大嘴巴，深深吸气，用手指捏紧孩子的鼻孔，将嘴紧罩在孩子的嘴上。3、将空气吹入孩子的肺中，直到他的胸部扩张到极限为止，接着将嘴移离孩子，呼出残余的空气，看孩子的胸部收缩后，再吸人新鲜空气。然后再重复步骤二和步骤三。4、施过两次人工呼吸后，检查孩子脖子一侧的大动脉，若有了跳动，可继续施行人工呼吸法，直到孩子恢复自然呼吸为止。5、如果孩子心脏停止跳动，必须立即为他做体外心脏按压。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天气管、支气管异物的预后死亡率为1.6%~7%预后与患儿的年龄、异物的性质、存留时间，有无感染和并发症的情况有关年龄小，异物刺激性大，存留时间久，感染和并发症严重者预后不良器械不合适，术者技术不熟练、麻醉事故等造成不良后果第36页,共42页，2024年2月25日，星期天气管、支气管异物的预防1.首先应开展广泛宣传教育工作，教育小儿勿将细小物件放入口内，纠正口中含物的不良习惯。如发现小儿口中含物时，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以免哭闹时将异物吸入气道。2、家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿，小儿进食时不能随意打骂、嬉戏，以免因其哭闹而误吸。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道3.医务卫生工作者应经常宣传小儿气管支气管异物的发生原因和预防方法，提高群众对此病的认识，注意防止此病的发生第37页,共42页，2024年2月25日，星期天二、食管异物自学第38页,共42页，2024年2月25日，星期天颈段食管科学食管是一个前后略扁，输送食物的肌性管道，长约25cm，依其位置和行程可分为颈、胸、腹3段，其中胸段最长，颈段次之，腹段最短。食管上端在第6颈椎下缘（平环状软骨弓）处于咽相续，下端至第11胸椎左侧连于胃。食管在颈部沿气管的前方下行的后方，脊柱，经胸廓上口入胸腔。在胸部先行于气管与脊柱之间，然后再通过左主支气管之后，沿胸主动脉的右侧下行，至第9胸椎平面斜跨主动脉的前方至其左侧，最后穿膈的食管裂孔至腹腔与胃的贲门相连生理性狭窄：第一狭窄为食管入口，距离上切牙16cm；第二狭窄主动脉弓，23cm；第三狭窄：支气管处，27cm；临床上2，3狭窄成为第二狭窄；第四狭窄：横隔处，40cm分为4层：黏膜层，黏膜下层，肌层与纤维层，肌层之外为薄层结缔组织，形成食管的外膜，不存在浆膜层。第39页,共42页，2024年2月25日，星期天食管异物的误诊（1）进行性加重吞咽困难：次仁云丹报道一例，食道吞钡检查示：食管中上段交界区狭窄，管壁僵硬，可见充盈缺损，食管中上段癌可能性大。胃镜检查，在距门齿20cm处发现一异物，其周围被肉芽组织及水肿的食管组织所包绕，由于异物完全嵌入组织中无法钳取，