卫兵 妇科腔镜手术中卵巢功能保护技巧.ppt

妇科腔镜手术中卵巢功能保护技巧安徽医科大学第二附属医院妇产科卫兵妇科内镜卵巢功能？不得而知保护功能就是保护卵巢卵巢是女性最重要的生殖器官，既担负着重要的内分泌功能，还承担着延续后代的生育功能，因此，在妇科腔镜手术中尽量保护卵巢的功能不受破坏显得尤为重要对卵巢的解剖有全面的了解是避免腔镜手术中卵巢功能损害的前提卵巢位于腹腔卵巢窝内，表面游离，通过系膜固定于阔韧带后叶，内侧靠卵巢固有韧带与子宫相连，外侧借骨盆漏斗韧带与骨盆壁相连，其内有卵巢血管、淋巴管及神经。卵巢的血液供应来源于卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支。两支动脉共同营养卵巢，其中，子宫动脉对卵巢的血液供应是举足轻重的，因此在临床上子宫切除和子宫动脉栓塞等相关的子宫手术会导致卵巢功能减退。卵巢组织受到电损伤后出现以下表现：(1)生发上皮消失、剥脱。(2)始基卵泡核固缩、碎裂、胞浆坏死。(3)窦状卵泡核坏死溶解，颗粒细胞与卵泡膜细胞分离，周围血管网状基底膜消失。(4)黄体细胞变性、缩小、核溶解、固缩、脂质空泡消失高频电流发生器有两种输出模式，单极和双极。一般来讲，使用单极高频电流发生器导致患者造成卵巢局部损伤影响的危险要高于双极因为单极只有一个主动电极，被动式弥散电极的位置距离很远，通常在大腿部位，这种情况下，整个病人暴露在两个电极之间。而双极的电路是通过两个电极连通的，不用病人做地线，电流只经过介入的组织而不经过病人的身体。选择适宜的高频输出方式，既能使组织产生理想的汽化和凝固效果，又可以使周围组织损伤达到最小。功率越大需要的电压越高，临近组织的凝固越严重，并且高电压输出电流对组织的蛋白凝固作用不均匀，反而不能彻底进行止血；其次高压电流可以导致表浅组织迅速凝固，阻抗增加，限制向深层组织传递，电极周围组织迅速升温，黏附性增加，随着电极移动发生痂脱落，容易发生出血再止血，增加电凝机会。在功率相同的情况下，功率密度由电极的形状和大小来决定，以针样或片状的电极为例，电极将电流集中到与组织接触的极小面积上，功率密度高，组织升温迅速，局部发生汽化，组织产生电切。相反接触面积大,输出功率密度小,细胞内温度升高慢,产生凝固作用。卵巢打孔术一般使用单极电凝，也可以用超声刀打孔，每个卵巢打3~4孔为宜，打孔功率30~40W，打孔时间2~4s，尽量避免在卵巢门打孔。打孔后立即予以冷生理盐水冲洗卵巢表面，降温处理。孔眼如有渗血可行电凝止血，应避免反复电凝止血，也可采用压迫止血或可吸收线间断缝合。另外，有学者研究发现，双侧卵巢电凝打孔后，血清抑制素B(INH-B)水平降低，窦卵泡及卵巢体积减少，但只行单侧卵巢打孔未发现卵巢储备功能下降卵巢囊肿剥除需辨认正确的剥离层次，减少术中创面出血。剥离卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁时动作要轻柔，切勿剥离过深，否则会剥离过多正常卵巢组织，撕拉损伤较大血管，影响剩余卵巢的血供。目前水分离法通过水的张力作用使正常卵巢组织与病灶囊壁之间形成水垫，便于找到正确剥离层次容易剥离的难以剥离的哪种对卵巢组织损伤大？所有的正常的卵巢组织都是宝贵的有用的，尤其卵巢门周围如果卵巢破坏严重，剩余卵巢很少也应尽量保留卵巢基底组织，有研究提示残留的卵巢基底组织多数可见始基卵泡，即使不能排卵，保留的卵巢间质仍可分泌激素。止血过程中，对卵巢手术剥离创面的出血应采用灌流冲洗，发现出血点定位止血，避免大面积盲目电凝，尽量采用低功率和血止即停的电凝（瞬间点状电凝），减少对卵巢组织的辐射损伤，切忌全层夹持电凝。高频氩气刀非接触性电凝固技术，具有凝血快、止血效果可靠、组织损伤小、烟雾少、视野清晰、操作简单等优点。有研究表明卵巢良性肿瘤剔除术中使用氩气刀处理创面时间短、出血少，可有效预防术后剥离面出血或血肿形成，且对术后患者月经的恢复无明显影响临床上应尽量采用氩气刀止血代替电凝止血子宫手术城门失火殃及池鱼避免不必要的子宫切除输卵管手术抽芯脱袖紧贴严格把握手术适应证不断提高手术技能缝合还是缝合感悟因人而异因人而宜因地制宜因时制宜因事制宜感悟己所不欲勿施于人己所不能勿施于人谢谢