李洪言 腹腔镜根治宫颈切除术.ppt

腹腔镜下根治性宫颈切除术

的手术要点安徽医科大学第一附属医院妇产科李洪言在世界范围内，宫颈癌发病率位于女性恶性肿瘤第四位发病年龄呈年轻化趋势，未生育的患者比例逐年上升宫颈癌概述CompanyLogoCompanyLogo*CompanyLOGO宫颈癌概述既达到根治性目的改变传统治疗模式又保留生育功能面对宫颈癌发病的新趋势及临床特点RadicalTrachelectomy（RT）forFertilityPreservationinpatientswithEarly-stageCervicalCancer1994年法国医生Dargent等首次提出充分体现了个体化治疗原则是早期宫颈浸润癌保守治疗新的里程碑根治宫颈切除术有强烈生育要求无不孕症病史年龄不大于45岁浸润性宫颈癌，FIGO分期ⅠA2-—ⅠB1期或ⅠA1伴脉管浸润病灶≤2cm(NCCN指南将病灶最大径扩大到4cm)无区域淋巴结转移组织学类型为鳞癌、腺癌或腺鳞癌根治性宫颈切除的手术指征RT术式阴式根治性宫颈切除术（VRT）腹腔镜下根治性宫颈切除术（LRT）开腹根治性宫颈切除术（ART）机器人根治性宫颈切除术（RRT)根治宫颈切除术(RT)

根治宫颈切除的手术要点确定肿瘤安全范围（腹腔镜下选择子宫峡部作为上切缘，阴道切缘至少1.5厘米，宫旁韧带至少切除1/2水平。）判断盆腔淋巴结情况（全面探查盆腔淋巴结，立即送快速病理证实有无肿瘤转移）

根治宫颈切除的手术要点保留子宫血液供应（自髂内动脉起始部充分游离子宫动脉至子宫峡部，保留支配宫体的上行支，切断下行支）环扎宫颈防治流产（采用不可吸收线性浆膜下荷包缝合）沿漏斗韧带打开侧盆壁腹膜手术关键步骤及解剖结构分离输尿管手术关键步骤及解剖结构分离髂内动脉，暴露闭孔手术关键步骤及解剖结构清除髂外动静脉旁淋巴结髂外静脉髂外动脉手术关键步骤及解剖结构暴露闭孔淋巴结与盆壁之间的血管手术关键步骤及解剖结构清扫闭孔淋巴结闭孔神经手术关键步骤及解剖结构子宫动脉子宫动脉输尿管髂内动脉闭孔神经分离并保留子宫动脉手术关键步骤及解剖结构打开直肠阴道间隙手术关键步骤及解剖结构分离直肠侧窝输尿管髂内动脉手术关键步骤及解剖结构分离下推膀胱手术关键步骤及解剖结构游离输尿管子宫动脉输尿管手术关键步骤及解剖结构主韧带切断主韧带手术关键步骤及解剖结构子宫动脉髂内动脉输尿管手术关键步骤及解剖结构髂外动脉髂内动脉髂外静脉闭孔神经手术关键步骤及解剖结构腹腔镜根治宫颈切除手术视频