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妇科恶性肿瘤患者保留生育功能

的现状与进展

北京大学人民医院妇产科

魏丽惠

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肿瘤生殖学（Oncofertility）

对恶性肿瘤的认识已从作为“不治之症”转为是一种“慢

性病”的理念。

医生在治疗恶性肿瘤的同时，更加注重保留患者生殖能力，

诞生了肿瘤生殖学理念。

美国临床肿瘤学会（ASCO）在2006年提出：

医生在为生育年龄的肿瘤患者制定治疗肿瘤方案前，应当

告知其不孕的可能性。

对于有生育要求的患者，力求做好保留生育能力的准备。

目前在子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞肿瘤保

留生育功能具有较成熟的方案。

肿瘤对卵巢功能的影响

肿瘤本身会对患者生育力产生影响，

生殖道良、恶性肿瘤，可影响排卵、配子输送、胚胎着床。

巨大卵巢肿瘤压迫卵巢皮质，影响卵子发育、成熟与排卵。

输卵管肿瘤会阻塞管腔、影响配子输送。

巨大肌壁间肌瘤压迫宫腔或粘膜下肌瘤可影响子宫内膜容受

性，不利于胚胎着床。

宫颈赘生物、宫颈癌则可阻塞宫颈管、影响精子穿透。

切除卵巢后约有4%-10%的患者在术后2-3个月至半年左右

均可发生更年期综合征。

64%经化疗的育龄期女性都有至少一项POF症状。

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治疗恶性肿瘤前的准备

妇科肿瘤医师：评估肿瘤的恶性程度

结合患者的年龄，对生育的要求，进行全面的评估。

结合病史、体征，影像学、肿瘤标记物，活体标本病理结果

根据评估结果，选择最优化的治疗方案治疗。

生殖医师治疗前后均需评估患者有无原发不孕。

治疗结束后的随访，肿瘤与生殖内分泌医师合作观察卵巢功

能，决定指导受孕的时间。

与患者及家属的沟通

无论是手术或非手术治疗或手术及放、化疗等综合治疗

，在决定进行保留功能及保留生育功能的治疗时，与患

者及家属的沟通非常重要。

患者及家属必须有清晰的知情同意，充分了解利弊，并

在决定后能遵循医嘱，特别是在治疗结束后能接受随访

，和给予生育时机的指导

肿瘤患者的生育力保护原则

应在治疗前尽早选择保留生育功能的方法。

条件允许，尽可能采用保护生育功能的手术方式。

盆腔放疗前，应采取生育力保护措施：进行卵巢移位和/或

卵巢组织冻存；行促排卵治疗，未婚者行卵子冻存，已婚者

行胚胎冻存。

距化疗超过2周以上，对非激素依赖性肿瘤，行促排卵治疗

，未婚者行卵子冻存，已婚者行胚胎冻存；GnRHa预处理。

对于激素依赖性肿瘤，行卵巢皮质组织冻存；充分沟通评估

利益/风险后，促排卵治疗、卵子冻存/胚胎冻存、GnRHa预

处理。

距化疗不足两周，行卵巢组织冻存和/或GnRH激动剂治疗。

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当前在妇科恶性肿瘤治疗中的几个关注点

FIGO分期对治疗策略的影响

NCCN指南对我国肿瘤治疗的影响

肿瘤生殖学理念对治疗策略的影响

微创手术（阴式、腹腔镜、机器人）在恶性肿

瘤治疗中的地位

新辅助化疗在卵巢癌、宫颈癌治疗中的作用

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重视恶性肿瘤高危因素的评估

无论手术与否均需注意恶性肿瘤的高危因素：术前、术后

组织类型：宫颈癌的小细胞癌、神经分泌型癌

子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌

卵巢上皮癌（内膜样癌、透明细胞癌）

组织病理学分级（G3）

侵犯子宫肌层或宫颈间质的深度，

脉管淋巴间隙癌栓（LV