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静脉治疗护理技术操作规范

静脉治疗护理技术操作规范

静脉治疗

将各种药物以及血液，通过静脉注入血液循环的方法，包括静脉注射，静脉输液和静脉输血。常见包括中心静脉导管（CVC），经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），输液港（ＩＶＡＰ）。

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无菌技术：在执行医疗护理过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。

导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导管４８小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

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药物渗出：指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。

药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。

药物外溢：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。

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ＰＶＣ穿刺

包括一次性钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺

注意事项：

宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣，关节部位以及有疤痕，炎症，硬结等处的静脉

成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺

小儿不宜首选头皮静脉

接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史及血管手术史的静脉不应进行置管

一次性静脉钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径至少５厘米，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应至少８厘米，应待消毒自然干燥后再进行穿刺

告知患者穿刺部位出现肿胀，疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。

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静脉导管的维护

冲管及封管：

经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经ＰＩＣＣ、ＣＶＣ、ＰＯＲＴ输注药物前应通过回抽血液来确定导管在静脉内。

ＰＩＣＣ、ＣＶＣ、ＰＯＲＴ的冲管和封管应使用１０ｍｌ及以上注射器或一次性专用冲洗装置

给药前后应用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

输液完毕应用导管容积加延长管容积２倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

连接ＰＯＲＴ时应使用专用无损伤针穿刺，连续输液时无损伤针应每七天更换一次。

ＰＯＲＴ在治疗间歇期应至少每四周维护一次。

ＰＩＣＣ导管在治疗间歇期应至少每周维护一次。

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敷料的更换：

松动、污染等完整性受损时应立即更换。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性

无菌透明敷料应每七天更换一次，无菌纱布敷料应至少每两天更换一次，若穿刺部位产生渗液渗血，应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生

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导管的拔除：

外周静脉留置针应７２至９６小时更换一次

应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估尽早拔除

ＰＩＣＣ留置时间不应超过一年或遵照产品使用说明书

静脉导管拔除后检查导管完整性，ＰＩＣＣ、ＣＶＣ、ＰＯＲＴ应保持穿刺点２４小时密闭

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静脉治疗相关并发症处理原则

静脉炎

应拔除ＰＶＣ，可暂时保留ＰＩＣＣ，及时通知医生给予对症处理

将患肢抬高、制动，避免受压，必要时停止在患肢静脉输液

应观察局部及全身情况的变化并记录

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静脉治疗相关并发症处理原则

药物外渗与药物渗出

应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理

观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录

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静脉治疗相关并发症处理原则

导管相关性血流感染

可以导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除ＰＶＣ，暂时保留ＰＩＣＣ、ＣＶＣ、ＰＯＲＴ、遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。

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职业防护

抗肿瘤药物防护

配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在二级或三级垂直层流生物安全柜内配制

使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣，一次性口罩，乳胶手套，面罩，护目镜，鞋套，吸水垫及垃圾袋等

配药时操作者应双层手套和一次性口罩

所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中

抗肿瘤药物外溢时应按照以下步骤处理：

操作者应穿戴个人防护用品

应立即标明污染范围、粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭

，水剂药物外溢时应使用吸水纱布垫吸附、污染表面应使用清水清洗

如药物不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗

记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程及受污染人员。

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