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(电子版)2018年1O月第l2卷第5

·指南与共识·

2018年国际腹股沟疝指南解读：成人腹股沟疝管理(一)

杨慧琪刘敏申英末

2018年国际腹股沟疝指南的主要目标是改善和4项诊断研究的讨论。

患者的预后，特别是降低复发率和减少慢性疼指南指出：腹股沟疝发生的危险因素包括：遗

痛。本次制定指南的专家组讨论了136项陈述和88传(直系亲属有IH病史增加IH发生率，尤其女性

项建议。建议被分级为强(建议)或弱(建议)，患者；性别(男性IH发病率是女性的8～10倍)；

并在某些情况下通过协商一致升级。再由3名国际年龄(5岁时，斜疝发病率呈高峰，70～80岁时，

专家进行外部审核。指南的第1部分围绕成人腹股直疝发病率呈高峰)；胶原代谢(I型胶原蛋白与IⅡ

沟疝的管理讨论了15个问题。本文对指南中的以型胶原蛋白的比率下降)；前列腺切除手术史(尤

下重点内容作了归纳：(1)成人腹股沟疝发生的其开放前列腺根治术)；肥胖(与IH发病率成反比)。

危险因素；(2)腹股沟疝的诊断方法；(3)腹股证据级别：低级

沟疝的分型；(4)适应证：有症状和无症状腹股指南指出：复发腹股沟疝的危险因素包括：女

沟患者治疗方案的选择；(5)腹股沟疝的外科治性，直疝，每年IH修补术量少于5例和手术经验

疗；(6)个体化治疗；(7)隐匿疝与对侧疝的处不足。但是，最后一项风险因素可通过手术指导进

理；(8)日间手术；(9)补片；(10)补片的固行改善。不正确的手术技术可能是原发性IH修补

定。HerniaSurge小组制定了这个具有广泛性和包术后复发的最重要原因。这种不正确的手术技术包

容性的指南以管理成人腹股沟疝患者，希望腹股括：补片覆盖不全，不正确的补片选择，不适当的

沟疝患者获得更好的临床效果。补片固定方法等。

本次制定指南的专家组由来自全球的外科医证据级别：低级

师和一位麻醉疼痛专家组成。他们在疝病相关研究建议：在日常外科手术中，更应注意围手术期

中具有一定的经验，本小组包括了进行不同类型的方面的因素，因为它们是可以改进的，升级为强烈

疝修补手术的外科医师。工作组成员讨论了136项推荐。

陈述和88项建议。建议被分级为强(建议)或弱二、诊断方法

(建议)，并在某些情况下通过协商一致升级。再在1998年的1项前瞻性队列研究中报道腹股

由3名国际专家进行外部审核，他们将该指南定为沟疝的诊断金标准是临床体格检查，灵敏度为

高分推荐(非常肯定接近真实的结果)。0．745，特异性为0．963。只有腹股沟隐痛或不明确

一、成人腹股沟疝发生的危险因素的腹股沟区肿块(可能为隐匿疝)需要进一步的诊

对原发性腹股沟疝(inguinalhernia，IH)的危断检查。仅行体格检查可导致疝漏诊，特别是较小

险因素进行医学文献检索，共检索出989项研究。的疝(例如肥胖女性和男性的股疝)和混合疝只有

包括对下列陈述的一项系统评价，2项随机对照试一部分在体格检查中明显。一些研究证实了超声是

验(randomizedcontrolledtrial，RCT)，24项队列高度敏感的，是诊断疝的有效方法。1999年前瞻性

研究或登记注册研究，5项病例对照研究和五项诊队列研究显示超声在探查腹股沟区疝方面