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2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南

中文完整版

2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版是由欧洲心脏病学学会

(ESQ)袖珍指南之一，网上主要是关于它的解读，很少有完整版本，这个中文完

整版是胡大一教授主审的，希望对大家有帮助！

2?概述

2.1流行病学静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞

(PE),其年发病率为100-200/10万，为第三大常见心血管疾病。其中急性肺栓塞

是VTE最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素。2004年，通过

对六个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口流行病学调查中发现有超过

317,000人死于VTE。其中，34%的患者死于突发致命性的PE，59%的患者死于生

前未诊断出的PE，在早期死亡的患者中仅有7%在死前明确诊断出PE。年龄超过

40岁的患者发生PE的风险较高，并且其危险度每十年将会提高近一倍，预计在

未来越来越多的患者被诊断出(或者死于)PE。

2.2危险因素VTE是患者自身因素(长期因素)及环境因素(临时因素)相互作

用的结果。在一些临时或者可逆的危险因素（如手术、创伤、制动、妊娠、口服

避孕药或激素替代治疗等）的作用下，6周到3个月内发生的VTE被认为是诱发

型，其它则被称为非诱发型。PE也可能发生在没有任何已知危险因素的情况下。

与临时因素不同，长期因素可能影响PE患者的长期抗凝治疗方案的选择。

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2.3病理生理

急性肺栓塞血液动力学障碍的关键因素

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2.4临床分期和初始危险分层

急性PE发生的严重程度的临床分级是根据对PE患者院内发生的早期死亡风

险或者30天死亡率。这个分层是根据患者临床表现来划分，对临床诊断及治疗

方案发挥重要作用。存在休克或者持续的动脉低压的情况为高危PE。

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3.诊断

根据现有指南和临床管理目标，“明确PE”定义为PE的概率高，需针对性

治疗的PE，而“排除PE”则是PE的概率低，不需采取PE针对性治疗，且风险

较低。

3.1临床表现

PE的临床症状和体征特异性不强，很可能漏诊。患者临床表现提示PE时，

须立即行进一步客观检查。

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3.2临床可能性评估

尽管PE的症状、临床表现和常规检查缺乏敏感性和特异性，但综合临床判

断和预测评分两个方面可帮助我们区分PE的疑似患者，并在行特殊检查前初步

估计PE的可能性，这样可提高PE的确诊率。在特殊检查后(如CT检查后)PE确

诊的概率不仅取决于诊断性检查本身，还取决于特殊检查前的评估，后者已成为

所有PE诊断流程中的重要环节。

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