抑郁障碍及其相关问题.pptVIP

治疗与预后四、选择性NE再摄取抑制剂马普替林、地昔帕明等对突触前膜NE再摄取抑制作用很强，但对其他受体也有影响。瑞博西汀是真正意义上的选择性NE再摄取抑制剂。特点：达峰时间约2小时，半衰期14小时。治疗量4mg,2/d。第63页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗与预后五、α2–拮抗和5-HT2、5-HT3拮抗米安舍林：用于各种抑郁障碍，特别适用于有焦虑、失眠的抑郁患者。治疗剂量30~90mg/d。米氮平：适用于抑郁伴失眠、焦虑者。第64页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗与预后六、单胺氧化酶抑制药目前代表药为可逆性MAOI——吗氯贝胺，主要选择性抑制单胺氧化酶A，常用剂量300~600mg/d，分2~3次服用。不良反应有头痛、头晕、恶心、口干、便秘、失眠。与酪胺含量高的食物（如奶酪、啤酒等）同服可能引起高血压。第65页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗与预后抑郁症治疗的原则:明确诊断，早诊断，早治疗确定是否需要住院治疗：确定是否需要继续工作：建立良好的医患关系：选择恰当的治疗方案，且药量要足，疗程要充分随时监测治疗效果，调整治疗方案注意预防自杀的发生第66页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗与预后综合医院需要转诊有自杀企图者症状迁延超过3周者躯体疾病业已稳定而好转而抑郁症状仍然不好转者有抑郁症状，同时家族史中有自杀者有抑郁症状，同时家族中有精神病者以往曾经有过发作，且程度较重者第67页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗与预后应向患者的解释：抗抑郁疗效2周左右才出现；而副作用出现较早，不过随治疗时间延长减轻消失。解释常见的副作用，如嗜睡、不安、恶心、便秘等。饮酒。老年病人应注意体位性低血压。治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药。第68页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗与预后依从性又称为顺从性，遵医行为等指在治疗和预防各类躯体或精神障碍方面患者的行为与医务人员的要求(处方)相符合的程度这是病人行为最重要的一个方面，它往往对疗效和转归起着决定性的影响。第69页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗与预后患者为何拒绝吃药？认为没必要认为自己根本没有“精神病”对药物本身不太放心，包括：—安全性—长期服药对健康的影响—是否有可能吃药成瘾药物的费用问题第70页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗与预后多数预后良好，虽反复发作，仍可缓解，且间歇期正常。70%病后保持良好社会功能，20%社会功能受损，10%完全丧失社会功能。部分有自发缓解倾向，15%左右转为慢性。导致慢性化的因素：发作次数多、发病年龄大、病期持续长、合并躯体疾病、有阳性家族史、缺乏社会支持和人格长期适应不良等。第71页,共80页，2024年2月25日，星期天难治性抑郁症的治疗难治性抑郁症的概念：1.2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药治疗2.足够剂量3.足够疗程治疗（6周以上）无效或收效甚微难治性抑郁症约占抑郁症的10％-20％第72页,共80页，2024年2月25日，星期天难治性抑郁症的治疗诊治难治性抑郁症应注意几个方面问题：1.诊断是否准确2.是否伴有精神病性症状3.治疗是否适当4.不良反应是否影响达到治疗剂量第73页,共80页，2024年2月25日，星期天难治性抑郁症的治疗5.患者依从性如何6.治疗方式是否合适7.治疗结果评价是否准确8.是否患躯体疾病第74页,共80页，2024年2月25日，星期天难治性抑郁症的治疗治疗：增加抗抑郁药的剂量抗抑郁药合并增效剂：锂盐、丙戊酸盐、抗精神病药、抗焦虑药物、甲状腺素等抗抑郁药联用：如SSRI与SARIs、SSRI和SNRI等合并电休克治疗第75页,共80页，2024年2月25日，星期天八、预防抑郁的复发患者复发的危险性因素：1.治疗结束后，仍有明显的抑郁（自评量表评定）；2.治疗后仍有消极思维方式；3.长期治疗或有复发史者；4.继续生活于应激环境中，或对其生活很不满意；5.同时存在其他医学问题。第76页,共80页，2024年2月25日，星期天预防抑郁的复发无故情绪不高；睡眠习惯的改变；注意力不集中；不愿参加日常的社交活动；精力下降；记忆力减退；容易生气；对平时感兴趣的事或