中心静脉压测定和环甲膜穿刺.ppt

体位：取平卧位。穿刺点与进针：以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约2-3mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。一般较容易成功，置管方法与锁骨下静脉穿刺相同。缺点：距下腔静脉较远，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，易引起血栓性静脉炎；而且处于会阴部，易被污染；且易发生局部水肿；一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。置管深度：约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。（五）置管物品准备弯盘（内有碘酒及酒精棉球）镊子无菌纱布无菌手套0.9%NS和利多卡因各一支5ml一次性或玻璃针筒铺巾cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器）缝皮针、线，薄膜敷贴等 图：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB（六）置管注意事项严格无菌操作，严防感染。应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，置管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。置入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。导管固定要牢固，以防脱出。（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 中心静脉插管的并发症：一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关。另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，定期换药。1）置管时并发症心包填塞：穿刺出血所致，轻微观察，重者紧急处理。肺与胸膜损伤气胸是常见的插管并发症之一，少量气胸不做处理，但应胸部X线密切观察，重者胸腔闭式引流管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。动脉及静脉损伤1）置管时并发症神经损伤胸导管损伤纵隔损伤纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压迫，此时，应拔除导管并行急诊手术，清除血肿，解除上腔静脉梗阻。空气栓塞导管位置异常最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。2）导管留置期并发症静脉血栓形成折管导管阻塞感染二、中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（centralveinpressure,CVP）是指全身血液经上、下腔静脉会合后，回流至心脏右心房时所产生的压力，一般测定位于胸膜腔内的上下腔静脉或右心房的压力即等于中心静脉压。 正常值为5cmH2O-12cmH2O。（一）临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。补液试验：取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。（三）测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧孔连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动