根管治疗术概述.pptVIP

早在16世纪,就有急性尖周脓肿切开引流记录1800年Farar曾报道过根尖切除手术G.V-Black报道了牙根截除术根管外科不断发展,已形成一门独立的专门学科第127页,共152页，2024年2月25日，星期天类型包括1.建立外科引流通道(1)切开引流(2)根尖周开窗术2.根尖手术(1)根尖刮治术(2)根尖切除术(3)根尖倒充填术3.牙根外科手术(1)截根术(2)牙根刮治术(3)牙半切术(4)牙分离保存术(5)残劈牙根部分去除术(6)接冠术及接根术第128页,共152页，2024年2月25日，星期天4.根管内折断器械取除术5.髓腔修补术(1)髓室底穿孔修补术(2)根管侧穿修补术6.根管内、骨内植桩术7.牙再植术8.根尖外露修复术第129页,共152页，2024年2月25日，星期天一、适应证和禁忌证(一)适应证1.广泛的根尖周骨质破坏保守治疗难以治愈者2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未能行根管治疗者3.大量根管充填材料超充且有临床症状或根尖周病变者4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收第130页,共152页，2024年2月25日，星期天(一)适应证5.根管器械折断超出根尖且根尖病变不愈者6.根折伴有根尖断端移位,死髓7.根管治疗反复治疗失败,症状不消者8.由于时间限定,病人不能再来复诊者,可根管治疗与外科手术合并一次完成第131页,共152页，2024年2月25日，星期天(二)禁忌证1.患牙位置邻近重要器官,有损伤危险或带来严重后果者。2.严重的全身疾病,如血友病、贫血、心内膜炎、风湿性心脏病、糖尿病、肾炎及有出血倾向疾病,对年老体弱者手术也应慎重。3.急性尖周炎病例,最好待急性期过后再手术,以免感染扩散。4.严重牙周、根尖周联合病变,牙支持组织过少。第132页,共152页，2024年2月25日，星期天二、切口瓣膜设计(一)设计要点1.必须使瓣膜复位后有足够的血供和足够的邻近组织,以免发生坏死。2.瓣膜边缘的下方应有健康的骨组织而不能悬空,否则会发生塌陷,造成不良愈合。3.切口不应通过骨隆突,如尖牙隆突,因为这种切口的愈合不良,在有瓣膜裂开或穿通时尤其是这样4.切口必须整洁,使边缘复位时不被撕裂第133页,共152页，2024年2月25日，星期天三、根尖切除术

根尖切除术(apicectomy)显露患牙根尖后,用刮匙刮净尖周肉芽等病变组织,用裂钻或凿切断去除根尖约2mm,并将根周骨质与牙根断面锉磨平滑。切除根尖时,要尽量少切牙根,保留牙骨质,因为感染消除后牙骨质是可以再生的。为了使牙稳固，至少要保留牙根的2/3。一般情况下,术后6个月至1年骨腔被新生骨质填满第134页,共152页，2024年2月25日，星期天四、根尖刮治术根尖刮治术(periapicalcurrettage)是将根尖周围病变的软组织和坏死骨组织及感染的牙骨质去除,刮净,而不将根尖切除,但保证根尖孔的严密封闭优点是可保留牙的长度。第135页,共152页，2024年2月25日，星期天五、根尖倒充填术根尖倒充填术(retrogradefilling)是指由于根管不通,不能进行常规根管治疗术时,在根尖部开窗后,充填根管末端的治疗技术。第136页,共152页，2024年2月25日，星期天要点牙根断面切成唇、颊斜面用4-6号球钻从根管末端将根管向冠侧钻磨一纵沟,长约3~4mm用球钻再向四周稍许扩大,使之形成一个烧瓶状洞形。清理洁净后,以磷酸锌粘固剂、复合树脂、金箔及银汞合金充填第137页,共152页，2024年2月25日，星期天六、根管内器械折断的外科处理七、髓腔穿孔的外科治疗.(一)髓室底穿孔的修补(二)根管侧穿修补根管侧穿修补有两种方法:1.牙根刮治修补术2.用牙再植技术修补根管侧穿称为PEAR技术(thePlannedEx-tractionandReplantationtechnique),这是保留患牙的最后一个手段。第138页,共152页，2024年2月25日，星期天八、根尖外露的手术治疗九、牙半切术牙半切术(toothhemisection)是指将下颌磨牙病变严重侧的牙根连同半个牙冠一并切除的手术方法。十、截根术截根术(rootamputation)是指多根后牙只去除病变严重的一个或两个牙根的手术前应有完善的根管充填,高位断根的病变牙根根管可