抗高血压药物的合理应用.pptVIP

9.老年高血压以65岁为界。65岁以上人群中超过2/3有高血压。高血压控制率最低。治疗原则，包括对单纯收缩期高血压患者的治疗，主张应用CCB和利尿剂或ARB加利尿剂低的起始药物剂量可以避免体位性低血压；血压达标需要用到标准的药物剂量和药物联合治疗。血压控制的收缩压目标可以为150mmHg，注意避免过低的舒张压。55岁以上新发的高血压患者要注意继发性高血压的可能性。第63页,共71页，2024年2月25日，星期天14.儿童和青少年高血压诊断时应多次测量血压，调整年龄、身高、性别后血压仍高于该人群95%上限或更高即可诊断。注意继发性高血压的可能性。首先进行生活方式调整，其后对血压仍然高或对单纯调整生活方式反应不足的患者开始药物治疗。儿童和成人药物选择类似，但有效剂量低一些。无合并症的高血压无需限制运动。第64页,共71页，2024年2月25日，星期天10.女性高血压患者口服避孕药物可能升高血压，应常规检查血压。相反，HRT(激素替代治疗)不会升高血压。发生高血压后—考虑其它避孕方式。对怀孕的高血压患者应谨慎随访。考虑到胎儿的安全，推荐使用甲基多巴、BBs和血管扩张剂。ACEI和ARBs禁用于孕妇。妊娠高血压的患者在分娩或终止妊娠后需要进一步观察血压变化，必要时应积极寻找高血压的原因。第65页,共71页，2024年2月25日，星期天11.高血压急症显著血压升高〉180/120mmHg伴急性靶器官损害(如：脑病、心梗、不稳定心绞痛、肺水肿、惊厥、脑卒中、脑外伤、致命的动脉出血或大动脉切开)需住院并进行静脉给药治疗。血压显著升高但不伴急性靶器官损害的患者常不需要住院治疗，应立即接受口服降压药物联合治疗。但血压显著增高或降压疗效不佳者要注意寻找继发性高血压的原因。第66页,共71页，2024年2月25日，星期天抗高血压药物联合治疗单药治疗只能控制40-50%病人的血压达到目标水平，联合治疗可达到80%以上。单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理。减少或抵销不良反应。不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。增强逆转靶器官损害的效果(？)。第67页,共71页，2024年2月25日，星期天第68页,共71页，2024年2月25日，星期天降压药物的联合应用利尿剂AIIACCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂有效且耐受性好按需使用和3-4药联用第69页,共71页，2024年2月25日，星期天随访和监测患者应定期回来随访和调整用药直至血压达标2期以上的高血压或伴随合并症的高血压患者随访应更频繁。每年进行血钾和血肌酐测定1-2次。血压达标并稳定后，每3-6月随访一次。并发症如心衰、肾衰，伴随疾病如糖尿病、血脂紊乱，需要定期进行实验检查。第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天**2007欧洲高血压指南最新的降压药物的联合应用如图，利尿剂是适合与绝大多数药物联合

*血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉，以及抑制肾组织内的血管紧张素II，所以，除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。第31页,共71页，2024年2月25日，星期天ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。这也是这类药上市之初非常火，后来逐渐被冷落的原因。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。第32页,共71页，2024年2月25日，星期天ACEI贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、莫西普利、培多普利、奎那普利、雷米普利、群多普利ACEI的适用对象高血压合并左心室肥厚左心功能不全心梗后左室重构慢性阻塞性呼吸道疾病周围血管疾病抑郁征胰岛素依赖性糖尿病微量白蛋白尿ACEI的禁用和慎用对象不明原因的肾功能不全妊娠高血压已经应用利尿剂的患者肾动脉狭窄服用非甾体抗炎药的肾功能不全者第33页,共71页，2024年2月25日，星期天第34页,共71页，2024年2月25日，星期天降压机制（1）抑制ACE，使AngII生成减少，血管舒张；（2）减少醛固酮分泌，排钠增加，肾血管扩张加强排钠作用。（3）（4）抑制ACE，减少第35页,共71页，2024年2月25日，星期天临床应用