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2023妊娠期甲状腺疾病筛查与孕期及产后治疗方案(全文)

甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较

大的关注。

01、甲状腺疾病的影响

对母体的影响

妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和

流产等。

妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%;临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%;临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险

升高。

对胎儿的影响

妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外

的监测措施。

与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意

力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。

最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优

于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。

此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应

选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。

02妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢?

01、甲减的治疗

备孕期

已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素(L-T4)剂量，将血清

TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。

怀孕时

临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清

TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。

产后

临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平并需要在产后6

周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。

02、妊娠期亚临床甲减的治疗

妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂

量L-T4治疗。

指南建议

●TSH>2.5mIU/L,L-T4建议剂量50ug/d

●TSH>8.0mIU/L,L-T4建议剂量75ug/d

●TSH>10mIU/L,L-T4建议剂量100ug/d。

对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L,

孕中期0.2-3.0mIU/L,孕晚期0.3-3.0mIU/L。

03、妊娠期低甲状腺素血症

若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊

断低甲状腺素血症。

这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治

疗。

04、妊娠期甲状腺抗体阳性

如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4,如

果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。

建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，

每天25-50ug,但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。

05、妊娠期甲状腺毒症

诊断标准：孕早期血清TSH<0.1mIU/L,提示可能存在甲状腺毒症，应

详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体(TRAb)、

TPOAb,禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。

●已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑(MMI)备孕的甲亢患者，建

议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶(PTU)。

●备孕妇女如正在服用MMI或PTU,如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲

状腺药物(ATD),立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。

怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近

甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。

孕早期时

如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、

FT4或TT4检测。

孕中期和晚期时

停药后如果FT4继续维持正常,妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功

能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。

对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应

用ATD。孕早期优先选择PTU,MMI为二线选择。

妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4,尽量应用最小有效剂量的PTU

或MMI,使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。

06、妊娠期碘营养

一般来说，备孕