2023年症瘕(子宫肌瘤)中医诊疗方案.docx

癥瘕〔子宫肌瘤〕中医诊疗方案

霸州市中医院妇产科

2023年

一、概述

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。据统计，至少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有病症，临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规那么流血为

主要病症，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴。

二、中医诊断标准

(一)症瘕的诊断

症瘕：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为症瘕。症与瘕，按其病变性质临床表现有所不同。症者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久那么血瘀成症，因此不能把他们截然分开，故前人多以

症瘕并称。

(二)症候及分型诊断标准

1.气滞血瘀证

轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下

坠感；舌质暗红，边有瘀紫斑点；脉濡细、沉弦或细涩。

2.阴虚火旺证

月经先期，经行血崩，或漏下不止。胸中灼热，或下腹内觉热；乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；经后赤白带下，或黄白相杂；舌质红，苔少津，或薄黄；脉弦细

或细数。

3.肝郁脾虚证

月经正常或经行后期，量多如崩。小腹有下坠感、大便德薄；经后带下多清稀；舌

质淡白或苔薄白；脉濡细或细弦。

三、西医诊断标准

(一)临床诊断

1.病症：多无明显病症，仅在体检时偶然发现，病症与肌瘤部位、有无变性相关，而与

肌瘤大小、数目关系不大。常见病症有：

(1)月经改变：为最常见的病症，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、

不规那么阴道流血等。

(2)腹部包块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

(3)白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

(4)疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外

排出时也可引起腹痛。

(5)压迫病症：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，那么形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，

可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

(6)不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致阻碍受精卵着床，导致

不孕。

(7)继发性贫血：假设患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色

苍白、气短、心慌等病症。

(8)其他：常见下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重等。

四、治疗方案

治疗应根据患者年龄、生育要求、病症以及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑。

(一)一般处理

注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，防止过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行那么血和，气血和那么百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注重房事卫生、保持外阴清洁，

以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。

(二)中医治疗

1.中医内治法

(1)中药辨证治疗

①气滞血瘀证

治法：活血化瘀，消癥散结

方药：桂枝茯苓丸加减

②阴虚火旺证

治法：养阴清热，调经散结

方药：保阴煎加减

③肝郁脾虚型证

治法：疏肝解郁，扶正消癥

方药：柴胡舒肝散加减

(2)中成药辨证使用

①气滞血瘀证：桂枝茯苓丸6粒，口服，一日3次；宫瘤清胶囊3粒，口服，一日3

次，均以3个月经周期为一疗程。

②阴虚火旺证：月经过多或淋漓下血不止者，可口服云南白药以化瘀止血，血止后口服

知柏地黄丸调理，8粒，一日3次。

③肝郁脾虚型证：香砂六君子丸6g,口服，一日3次，同时服用逍遥丸15丸，口服，

一日2次。

2.中医特色疗法

(1)灌肠法

灌肠治疗湿热型包块，用柴胡20g、蒲公英15g、败酱草20g、白芍15g。血瘀痰阻型包块加莪术10g、制乳香6g、制没药6g;寒凝气滞型去蒲公英败酱草，加官桂10g,乌药6g。

中药农煎100ml,保存灌肠，每日1次，连续15次为一疗程。

(2)针刺疗法

取关元、水道、足三里、三阴交为主，留针10-20分钟，不直刺包块部位，不在经期进

行。

(三)西医治疗

1.随访观察：无病症肌瘤，一般不需治疗，特别是近绝经期的妇女。绝经后肌瘤多可萎

缩或逐渐消失，每3-6个月随访一次

2.促性腺激素释放激素类似物：一般应用长效制剂，每月皮下注射1次，常用药物有亮丙瑞林每次3.75mg,或戈舍瑞林每次3.6mg,应用于缩小肌瘤以利于妊娠，或术前控制病症，

或术前应用缩小肌瘤，或对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经