中医眼科急症络阻暴盲.pdfVIP

暴盲

暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。病

名见《证治准绳·杂病，七窍门》。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因

病机则更为复杂。由于发病急剧，应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，

最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。

病因病机

本证病因，有因伤于七情，肝气郁结，或恣酒嗜辛，胃热蕴积，营气不从，导致气滞

血瘀。阻塞眼络；有因劳瞻竭视，暗耗真阴，阴虚火亢，上损神珠。

一、暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络

阻塞。二、嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍。

三、外感热邪，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目。

四、肝肾阴亏，阳亢动风，风阳上旋；或阴虚火旺，上扰清窍。

此外，视网膜脱离；眼部外伤以及某些全身病的眼部并发症亦可引起暴盲，但不属

本节讨论范围。

临床表现

发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，或伴有眼胀，疼，或目珠转动作

痛，甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤

然下降，至明暗不分。外眼检查：一般无异常，完全失明者可有瞳神散大不收。查视眼底：

1．属视网膜中央动脉阻塞者，可见视网膜动脉变细，高度弯曲，呈线状或串珠状，甚

至呈白色线条状，或部分动脉呈间断状，静脉亦变细；视网膜现乳白色的混浊，以后极

部为甚；黄斑呈樱桃红色，中心反光消失。后期视神经、视网膜可现萎缩征象。

2．属视网膜中央静脉阻塞者，可见视神经乳充血、水肿，边界模糊，或表面被血

斑所遮盖。视网膜静脉高度纡曲怒张．呈紫红色，如节段状或腊肠状，时隐时现。动脉血

管变细，动脉壁反光增强。视网膜上可见广泛性血，以视乳为中心，沿静脉走向呈放

射状或火焰状血，亦可呈点状或条状血。血波及黄斑部，则中心视力严重受损。视

网膜灰白水肿，继而可现棉絮状渗斑。血量大时，可渗玻璃体内。后期黄斑常

现囊样水肿。视乳、视网膜现新生血管。

3、属视网膜静脉周围炎者，可见视网膜静脉充盈怒张而纡曲，甚至呈螺旋状，并有白

鞘伴行。相应视网膜上有点、片状血。严重者，血进玻璃体内，形成玻璃体积血。

日久，视网膜或玻璃体中现团块状—奈索状机化物，可牵引视网膜而造成视网膜脱离。

同时新生血管增生，容易引起反复血。

4．属急性视神经乳炎者，可见视乳充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失；

视网膜静脉扩张。可有后极部视网膜水肿、血或渗。晚期视乳呈灰白色萎缩，边缘

不清，血管变细。

5．属急性球后视神经炎者，视力骤降，但早期眼底多无明显改变；有时可见视神经乳

轻度充血，边缘稍模糊，静脉轻度扩张。晚期多现视神经乳颞侧苍白萎缩。

诊断依据

一、起病眼无不适，或自觉眼前有黑花飘动，或视物呈现红色，一眼或双眼视力骤然

下降，甚至失明。或伴有眼胀疼、目珠转动时作痛等。

二、检查眼底，可见视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经炎等眼底

改变。若玻璃体大量积血者，瞳孔对光反射弱或消失，眼底不能窥清。有条件时，应作

眼底荧光血管造影等特殊检查。

辨证论治

暴盲眼外见症较少，应将自觉症状结合眼内检查所见，参合全身脉症辨证论治以提高

疗效，挽救视力。

内治

（一）眼络阻塞

1．气血瘀阻

主证：视力骤丧，视神经乳苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱

桃红点；或视力于数日内迅速下降，视神经乳充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、

怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量血以视神经乳为中心呈放射状分布。其人情

志不舒，或暴怒之后突然发病。全身症见晕痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。

证候分析：情志不舒，肝郁气滞而血瘀，或暴怒伤肝，气血逆乱，上壅窍道，致目中

脉络阻塞。若阻塞视网膜中央动脉，致输注眼的气血骤断，引起暴盲。眼底缺血则见视

神经乳苍白，血管极细，视网膜灰白混浊。黄斑部网膜因供血途径不同，独能保持一点

血红。若阻塞视网膜中央静脉，致眼内气血不得回流，瘀郁眼底，则见视神经乳充血、

水肿，静脉高度