椎管内麻醉教学中西医结合系.ppt

EA术中并发症―全脊麻、毒性反应、ＢＰ?、R?1.全脊髓麻醉：最严重发生原因-硬膜外药误入蛛网膜下腔致死原因-呼吸停止，循环抑制重在预防-注药前回抽、试验量治疗-呼吸循环支持第32页,共43页，2024年2月25日，星期天2.局麻药中枢神经毒性反应：发生原因—药物注入血运丰富区或直接入血进入大脑中枢表现—轻者耳鸣、口唇发麻，重者惊厥治疗—立即停止注药，予安定，硫喷妥钠等对症治疗。预防—控制局麻药剂量，注药前回抽，加用血管收缩药。术前应用咪唑安定？第33页,共43页，2024年2月25日，星期天3.心脏毒性反应(CardiovascularToxicity) 机制—阻断蒲肯耶氏纤维上Na离子通道影响心脏传导；植物神经阻滞；动脉血管扩张 临床表现—低血压，房室传导阻滞，室性心律失常（室颤） 易感危险因素—妊娠，低氧血症，呼酸局麻药中以Bupivacaine心脏毒性最强第34页,共43页，2024年2月25日，星期天4.ＢＰ↓，呼吸抑制表现：同腰麻,为呼吸储备功能减弱。补吸气量降低。预防：防止过高平面，降低局麻药浓度。治疗：吸氧，扩容，升压药。5.内脏牵拉痛辅助用静脉镇痛和镇静药术后并发症－1.血肿，脓肿后果严重-截瘫2.背痛，尿潴留，神经损伤同腰麻第35页,共43页，2024年2月25日，星期天局麻药过敏反应（allergyreaction）酯类局麻药致敏源：局麻药衍生物p-氨基苯甲酸酰胺类局麻药致敏源：保存剂羟苯甲酯临床表现：皮疹、结膜、气管黏膜水肿，严重时喉头水肿痉挛治疗：常规抗过敏治疗，必要时肾上腺素0.05-0.5mgih或iv常规皮试？不推荐第36页,共43页，2024年2月25日，星期天(四）硬膜外麻醉适应证较腰麻广。颈到足（除开胸手术）（五）硬膜外麻醉禁忌证同腰麻第37页,共43页，2024年2月25日，星期天腰麻与硬膜外麻醉比较：SA CEA相同点脊神经阻滞 禁忌证第38页,共43页，2024年2月25日，星期天 向两侧（节段性麻醉） 向头 (截断性麻醉）维持时间 SA CEA扩散方式 生理反应快慢麻药用量少多第39页,共43页，2024年2月25日，星期天?五脊麻-硬膜外麻醉CombinedEpiduralandSpinalAnesthesia?腰麻联合硬膜外麻醉：缩短起效时间，加深阻滞，完善麻醉，延长作用时间。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天第41页,共43页，2024年2月25日，星期天是否满足手术要求病人的生理状况是否能耐受麻醉医师的经验手术大夫的技术和偏好患者是否同意麻醉方法的选择：

第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天**穿刺时一定不要损伤脊髓，如何能作到不损伤脊髓，就要了解脊髓终点的解剖。通过体表可触及的相对应椎体**腰麻硬膜外**为什么要选择L34关于椎管内麻醉教学中西医结合系教学目的1．掌握椎管内麻醉的概念及麻醉方法。2．了解椎管内麻醉的并发症及处理措施。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天第3页,共43页，2024年2月25日，星期天术后镇痛分娩镇痛术中麻醉第4页,共43页，2024年2月25日，星期天椎管内麻醉

IntraspinalAnesthesia

概念：将麻醉药物（局麻药、阿片）注入椎管内不同腔隙，可逆性地阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。包括：蛛网膜下腔麻醉（SubarachnoidAnesthesia）硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia）第5页,共43页，2024年2月25日，星期天脊柱骨骼---双C形，分为颈、胸、腰、骶和尾五段骨性标志点：C7—颈部棘突最突出一块椎体T7－肩胛下角连线与脊柱交点L3-4－髂嵴最高点连线与脊柱交点椎管(Spinalcanal)---由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构。椎管范围：枕骨大孔?骶骨裂孔。一、椎管内麻醉解剖C7肩胛下角线T7双侧髂棘