梅毒阳性怎样治疗.ppt

先天性梅毒治疗方案第29页,共35页，2024年2月25日，星期天第二部分梅毒治疗的血清学随访第30页,共35页，2024年2月25日，星期天梅毒治疗的血清学随访（1）梅毒经充分治疗后，应随访2～3年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）学检查。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天梅毒治疗的血清学随访（2）疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应视为治疗失败，或再感染，需加倍剂量，重新治疗，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天梅毒治疗的血清学随访（3）一期梅毒在1年以内，二期梅毒在2年以内转阴均属正常。少数晚期梅毒可持续在低滴度上（随访3年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至CSF完全转为正常。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天性伴的追踪和治疗与梅毒患者有过性接触者，尽管目前没有任何临床表现，但有感染的可能，应接受检查或治疗。危险性伴应接受观察的期限一期梅毒：3个月＋症状持续的时间二期梅毒：6个月＋症状持续的时间早期潜伏梅毒：1年第34页,共35页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天中华医生网收集编目/关于梅毒阳性怎样治疗第一部分

梅毒治疗方案的比较第2页,共35页，2024年2月25日，星期天早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)第3页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗梅毒的目的使患者的损害消退并痊愈阻断对性伴的传播切断垂直传染预防晚期梅毒的发生第4页,共35页，2024年2月25日，星期天梅毒治疗的原则早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈一期梅毒的治愈率可达到97％二期梅毒的治愈率可达到90％晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象第5页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗梅毒的药物(1)经50多年的临床应用和实验研究及专家认定，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗梅毒的药物（2）不应口服青霉素治疗一次肌注240万U苄青，48h、6d和13d的平均血药浓度分别为0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U/ml。给新生儿一次肌注5万U/kg，12h和24h平均血药浓度为12U/ml和2.5U/ml第7页,共35页，2024年2月25日，星期天青霉素治疗梅毒的机制青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，阻止了螺旋体的繁殖。在人体内，青霉素的有效血药浓度应≧0.03μg/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢，治疗疗程需要更长。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天吉海反应

（Jarish-Herxiheimer）（1）又称梅毒治疗后增剧反应发生率：一期梅毒约50％ 二期梅毒约75％ 晚期神经梅毒约75％ 心血管梅毒约16％ 妊娠梅毒可致急产第9页,共35页，2024年2月25日，星期天吉海反应

（Jarish-Herxiheimer）（2）吉海反应的临床表现第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消。表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快，原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天吉海反应

（Jarish-Herxiheimer）（3）发生机理内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，吉海反应是免疫过程中的一种反应。螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天吉海反应

（Jarish-Herxiheimer）（4）治疗和预防治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物，必要时住院输液治疗。预防：在驱梅治疗的前一天开始,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天早期梅毒的治疗(青霉素过敏)（1）第13页,共35页，2