格林巴利综合症.ppt

格林巴利综合症-中医论治(一)辨证论治：湿热阻络主症多见于盛夏，暑邪当令，肢体痛麻，酸重乏力，渐见软瘫，下肢为著，继而累及上肢，或舌苔黄腻，脉滑数。次症发热口渴，面红汗出，胸脘痞闷，小便短赤。格林巴利综合症理化检查可有脑膜刺激征或病理反射，但常在一周内消失，脑脊液呈蛋白-细胞分离现象。辨证要点本证见于起病之初：多在1-2周内，以湿热阻络为主，同时有湿困脾胃之证。暑热易伤气阴，若病情迅速发展至呼吸困难，乃肺气：欲竭，须及早辨别，治疗原则清热利湿，舒筋活络。方药运用四妙丸加味：苍术、黄柏、牛膝，薏苡仁、，忍冬藤、鸡血藤、赤芍、茯苓等。肢体酸痛麻木加红花、木瓜；发热加金银花、黄芩：去苍术。第30页,共36页，2024年2月25日，星期天（二)其他疗法：针灸疗法(1)按病变部位取穴下肢瘫痪取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交；上肢瘫痪取肩髃、曲池、外关、合谷。每日1次，10次为1疗程。急性期用泻法，恢复期用补法或平补平泻法，并可加灸。(2)按神经解剖取穴取大椎、华佗夹脊穴第2对及第16对(即第2胸椎及第4腰椎旁开半寸)、四凑透尺骨与桡骨之间、丰隆透腓骨与胫骨之间，并配会阳穴，每穴旋转100次，不留针，每日1次，10次为1疗程T)必要时隔3日再作第2疗程，一般作3疗程。(3)按症状表现取穴脑神经受累取风府、风池、完骨、廉泉、增音、人迎、印堂、迎香、合谷、天突。面神经麻痹取翳风、牵正、四白、地仓。肢体感觉及运动障碍取曲池、手三里、外关、合谷、中渚、足三里、三阴交、太冲、足临泣，用平补平泻法，得气后留针15～20分钟，也可改用电针或激光穴位照射。每日1次，10次为1疗程，必要时隔3日再作第2疗程。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天【护理措施】

????????1、病情观察?抬高床头，患者应咳嗽、深呼吸，出现明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时，立即通知医生，并给予吸氧。注意保持呼吸道通畅，定时拍背，稀释痰液，及时排出呼吸道分泌物。如有缺氧症状、血氧饱和度降低、动脉氧分压9.3kPa，则宜及早使用呼吸机。

????????2、饮食?如有吞咽困难，给予插胃管，以高蛋白、高维生素、高热量且易消化的鼻饲流质饮食，保证每天所需的热量、蛋白质，保证机体足够的营养，维持正氮平衡。

????????3、药物护理?护士应熟悉患者所用的药物，对药物的使用时间、方法、副作用应向患者解释清楚，密切观察药物副作用;使用激素时，应注意消化道出血，防止应激性溃疡，不要轻易用安眠、镇静药。

???????第32页,共36页，2024年2月25日，星期天4、躯体活动障碍的护理?应向患者及家属说明翻身及肢体运动的重要性，每2小时翻身1次，预防褥疮的发生，保证肢体的轻度伸展，帮助患者被动运动，防止肌肉萎缩。保持床单平整、干燥，帮助患者建立一个舒适的卧位。

??5、心理护理?患者发病急，病情进展快，患者常产生焦虑、恐惧、失望的心理状态，长期情绪低落会给疾病的康复带来不利，护士应了解患者的心理状况，积极主动关心患者，认真、耐心倾听患者的诉说，了解患者的苦闷、烦恼，给予安慰和鼓励，取得患者的信任。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天病情回顾发病原因：张某，男性，33岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。发病机制：发病前有非特异性感染史或疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病。主要表现：①起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史。②四肢对称性软瘫。全身腱反射消失。③有对称性轻型的肢体末端感觉减退④有呼吸肌瘫痪（偶为累及延髓的呼吸中枢）而出现呼吸麻痹。诊治过程：入院后予甲泼尼龙冲击、静脉滴注免疫球蛋白、抗感染、抗病毒、神经营养及对症支持等治疗，入院后第3天出现呼吸肌麻痹，立即予气管切开，机械通气辅助呼吸。一周后予血浆置换治疗（连续3天，每次2000ml）经上述治疗后，患者病情逐渐好转，肌力逐渐恢复，等20天撤离呼吸机，住院43天好转出院，出院时四肢肌力均为Ⅳ级。随诊1个月后，患者肌力恢复为Ⅴ级，仅余四肢末端有轻度麻木感。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天【讨论】GBS是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）。这是一种影响外周神经系统的自身免疫性病变，通常由急性感染性病变所诱发。经常表现严重并且通常表现为上升性瘫痪，最初表现为腿部无力并扩展至上肢和面部，伴随着深感觉的完全丧失。反射减低或减低，自主功能障碍和颅神经受累是常见的并发症。通常之前会有细菌或病毒感染，将近40％的病人空肠弯曲杆菌阳性。诊断基于临床征像和症状、腰穿、电生理学标准。CSF改变包括蛋白水平升高不伴有脑脊液细胞增多。提示GBS的神经学传导异常包