新生儿肾功能衰竭的诊治.ppt

**************透析指征严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向血钾≥6.5mmol／L或心电图有高钾表现严重酸中毒，血浆HCO3-12mmol／L或动脉血pH7.2严重氮质血症，血尿素氮28.6mmol／L，或血肌酐707.2?mol／L，特别是高分解代谢的患儿第41页,共64页，2024年2月25日，星期天腹膜透析第42页,共64页，2024年2月25日，星期天腹膜透析的优点设备简单操作方便费用低廉安全适用第43页,共64页，2024年2月25日，星期天禁忌证腹腔内有不明原因的急性炎症或疑有腹内脏器外伤广泛腹膜粘连或肠麻痹腹壁广泛感染或蜂窝织炎腹部手术不足3天，腹部术后留置引流管或活动性局限性腹膜炎患者心肺疾患不能增加腹压者第44页,共64页，2024年2月25日，星期天腹透液配制基本原则电解质的成分和浓度与正常血浆相似渗透压不应低于血浆渗透压根据患儿具体情况加入适当药物如抗生素、肝素第45页,共64页，2024年2月25日，星期天腹透液基本成分基本成分基本浓度葡萄糖1.5~2.5g/L钠132~142mmol/L氯101~107mmol/L钙1.5~1.75mmol/L镁0.25~0.75mmol/L乳酸根（碳酸氢根或醋酸）35~45mmol/L渗透压340~490mOsm/LpH5.0~5.8第46页,共64页，2024年2月25日，星期天透析液的调整钾根据血钾调节，无钾、2mmol/L、4mmol/L葡萄糖提高渗透压、供给能量10g/L葡萄糖，升高渗透压55.5mOsml/L1.5% 4.5% 交替使用提高血糖引起腹痛和蛋白质丢失腹膜增厚，通透率降低第47页,共64页，2024年2月25日，星期天透析液的调整加入抗生素指征导管插入初期，手术整复或重置透析管后疑有腹膜炎氨苄西林 50mg/L透析液头孢唑林钠 50mg/L透析液第48页,共64页，2024年2月25日，星期天透析液的调整加入肝素指征插管后最初2周每周透析日数在2天以下者有腹膜炎或其他腹膜刺激表现者透析液中有纤维素条或血块或血性透出液者纠正导管移位或手术整复后，为防止导管阻塞肝素用量 4~6.25mg/L第49页,共64页，2024年2月25日，星期天透析管Tenckhoff透析管7~10cm5~7cm10cm第50页,共64页，2024年2月25日，星期天透析管置入膀胱直肠窝第51页,共64页，2024年2月25日，星期天透析前准备测量体温、脉搏、血压及体重，并记录按医嘱配好腹透液（肝素、抗生素、葡萄糖、胰岛素），称量并记录透析液预热第52页,共64页，2024年2月25日，星期天透析方法透析原则严格无菌操作每次入量40~50ml/kg,4~5次/天，夜置8~10h观察并记录透出液性状，定期检量、培养记录每次出入量第53页,共64页，2024年2月25日，星期天导管常见问题导管堵塞纤维蛋白块堵塞，肝素液冲洗，置管术后或腹膜炎时预防性使用肝素导管移位入液可、出液难，X线助诊，手术复位或重新置管大网膜包裹入液可、出液难，X线导管位置正常，手术透析管扭曲X线助诊，变换体位、轻揉腹部第54页,共64页，2024年2月25日，星期天腹透并发症——腹膜炎危害感染危及生命；蛋白丢失增多；纤维素堵塞导管；腹膜粘连、增厚、分隔致透析面积减少临床表现腹痛、发热、腹胀症状透析液混浊、有凝块、白细胞增多G+60%，G-40%，真菌3%，化学2%治疗冲洗透析，3~6次，停留30min透析液加肝素4.0~6.25mg/L透析液加抗生素：氨苄西林、头孢唑林第55页,共64页，2024年2月25日，星期天腹透并发症腹痛切口疼痛，术后一周内消失透析管所致的会阴部、肝、脾区透析液刺激腹膜输入液体过多、过快、过冷、过热营养不良蛋白质丢失第56页,共64页，2024年2月25日，星期天血液净化第57页,共64页，2024年2月25日，星期天血液净化的原理第58页,共64页，2024年2月25日，星期天血液净化的原理弥散:弥散的趋动力是浓度差血浆透析液对小分子溶质如尿素氮、肌酐及尿酸等清除效果好，而对大分子溶质如细胞因子清除效果差浓度差第59页,共64页，2024年2月25日，星期天对流的驱动力是跨膜压超滤：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动血浆+置换液跨膜压肾小球是通过超滤对流清除溶质的极好模型水分、大分子物质