《精神科保护性约束实施及解除专家共识》解读.pptx

《精神科保护性约束实施及解除专家共识》解读

湖南省脑科医院(省第二人民医院)

1999年

更名为湖南省脑科医院’

1958年

更名为湖南省精神病医院

1950年成立

中国人民解放军第66预备医院

湖南省脑科医院(省第二人民医院)

湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)基本情况

历史沿革

2005年

加挂湖南省第二人民医院

通过三甲医院评审精卫楼投入使用

Hospitalhistory

2013年

体两翼

A

大综合

强专科

一、什么是保护性约束

二、保护性约束的应用现状

三、解读《精神科保护性约束实施及解除专家共识》

目录

一、什么是保护性约束

湖南省脑科医院(省第二人民医院)

国家卫健委发布的《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》将保

护性约束定义为：为及时控制和制止危害行为发生或升级，而对患者实施的保护性措施。

根据精神卫生法第四十条规定：精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施保护性约束等措施。

全球范围内精神科保护性约束的使用率为6%-17%。

我国呈上升趋势，据统计，1994-2019年，我国精神科保护性约束使用率从

湖南省脑科医院(省第二人民医院】

42.6%上升至54.1%。

概念

不恰当的约束使用会对患者的躯体造成各种影响，如骨折、挤压伤、

神经损伤、肌力丧失、关节挛缩、二便失禁、便秘、呼吸道感染、皮肤受损、压力性损伤等。

负面影响

保护性约束包含一定的医疗风险，使用身体约束可能给病人带来许多身体

上、精神上及生活上的负面影响[1]。无论以何种体位进行医疗保护性约束，过程过于激烈或持续时间过长均可导致严重后果。

美国食品和药物管理局(FDA)的报告指出由于不恰当使用身体约束而致死亡

的病人每年达100人，还导致医院高感染率与损伤的发生。与约束相关的受

伤、工作时间丢失，员工士气低落等成本高，估计每年超过300万美元[2]

1.HeinzeC,DassenT,GrittnerU.Useofphysicalrestraintsinnursinghomesandhospitalsandrelatedfactors:across-sectionalstudy[J].JournalofclinicalNursing,2012,21,1033-1040.

2.ChelsiLane.AnnHaTington.Thefactorsthatinfluencenursesuseofphysicalrestraint:Athematicliteraturereview[J].InternationalJournalofNursingPractice,2011,17195-204

约束带来的风险与影响

HeinzeC,DassenT,GrittnerU.Useofphysicalrestraintsinnursinghomesandhospitalsandrelatedfactors:across-

sectionalstudy[J].JournalofclinicalNursing,2012,21,1033-1040.

湖南省脑科医院(省第二人民医院)

约束的“副作用”

静脉血栓

敌对激越

恐惧紧张

抑郁羞耻

骨折

压疮感染

医护受伤

躯体心理

并发症副作用

焦虑孤独

关节挛缩

道德、创造

力、自觉性、

问题解决能

力、公正度、

接受现实能力

自我尊重、信心、成就、

对他人尊重、被他人尊重

友情、爱情、归属感

人身安全、健康保障、资源所有性、财产所有性、道德保障、工作职位保障、家庭安全

呼吸、水、食物、睡眠、生理平衡、分泌、性

约束，影响的不仅仅是基本需要!

自我需求

尊重需求

社交需求

安全需求

生理需求

高级阶段中级阶段初级阶段

患者甲，男性躁狂患者，夜里4点早醒，四处走动，兴奋话多，护士劝说后尚能

卧床安静一段时间，但又反复起床说话，女护士指示夜班护工(1名)约束患者，患者答应回房睡觉，但护工仍强行约束患者，患者拼命反抗，推倒护士撞破头皮，拳击护工致其锁骨骨折。

患者乙，48岁男性，诊断躁狂发作。入院时十分躁动吵闹，次日医嘱予以药物

镇静后缓解，仍有间歇性吵闹，护士害怕患者松开后躁动吵闹，持续约束48h后