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输血适应症管理规定

临床实践证明，输血不单可以拯救无数过度失血者的生命，同时还可治疗疑难疾病。可是，实践也证明输血并不是全能，这是由于输血自己存在好多固有的缺点，有些缺点还直接危及受血者的生命，所以输血须注意原则，掌握好指征。

输血的原则，第一要科学地剖析病情，坚持脚踏实地。对一些可输可不输者应坚持不输；对的确需用者应坚持适当输；对适当输用者应精选成分血输。

内科输血

慢性贫血的输血

）代偿性贫血（有贫血但无显然临床症状）：要点针对病因治疗，不轻易输血。

）严重失代偿性贫血（贫血伴有显然临床症状）：出病因治疗外，多半需要输血治疗。

）输血原则：

①不可以以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；②有输血指征者只需输红细胞，不必输全血。由于这种患者多半血容量正常，输全血可能致使循环超负荷；③输血量不宜过大，Hb高升到足以缓解临床症状即可。

输血指征：

①Hb＜60g/L伴有显然贫血症状者；②贫血严重，固然症状不显然，但需要手术或待产孕妇。

输血方法：

①贫血伴居心功能不全者输血速度要慢， 最幸亏输血前注射速效利尿

剂。

②最好采纳小量多次输血，成人先输 1~2U 红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输 1~2U。③应依据病情选择适合红细胞品种，如：少白细胞的红细胞合用于由输血惹起的发热病史者， 有肝肾功能阻碍这应采纳本品。

④输注剂量可依据预期达到的 Hb水平进行大略估量，成人一般输注

2U悬浮红细胞约高升Hb10g/L,3U 清洗红细胞约高升Hb10g/L（清洗损害部分成细胞）。

急性贫血（常见于消化道出血）的输血

）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适合输注悬浮红细胞。

）失血量＜20%自己血容量，Hb＞100g/L 者，应用晶体液增补血容量，原则上不输血。

）失血量＞20%自己血容量，Hb＜100g/L 者，除了输注晶体液或用人工合成胶体液扩容外，依据患者的临床表现决定能否输注红细

胞。

血液病的输血，履行《血液病输血指南》 。

外科输血

急性失血的输血

扩容治疗：

①首批晶体液扩容，用量为失血量的3倍；②人工合成胶体液扩容，包含右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂三类。失血量＞30%自己血容量，需要加用胶体液。晶体液和胶体液的比率约为3:1。

输血指征：

①围术期输血：居心肺疾患或低氧血症的患者，Hb＜100g/L血药输注红细胞；没心肺疾患年青的患者，Hb＜70g/L才需要输注红细胞。②急性失血输血：失血量＜20%自己血容量，Hb＞100g/L 只需输液，不用输注红细胞；失血量＞20%自己血容量，Hb＜70g/L需要输注红细

胞。；严重创伤归并感染，代谢率增高和氧耗量增添，应踊跃输注红细

胞，使Hb达100~120g/L 可降低死亡率。

）大出血和大批输血：在临床工作中，大出血是危及患者生命的急症，也是对负责治疗的临床医师和负责供给血液的输血科的一种挑

战。大出血患者常常需要大批输血，而大批输血可能对代谢产生必定影响，也可能发患病理性出血，详见《大出血办理指南》。

创伤的输血

）快速成立两条较粗的静脉通路，同时收集血标本做血型检定及交错配血试验。

）对出血部位快速采纳适合的止血举措。

）立刻输注晶体液20~30ml/kg 进行液体复苏。复苏后可能出现以下3种状况：

一、快速改良：

①说明失血量＜20%自己血容量；

②应迟缓输液，保持血容量；

③不需要输血。可配血备用；

④按期再评估。二、暂时改良：

①说明失血量达自己血容量的 20~40%或仍有活动性出血；

②应快速输液；

③开始输血，以悬浮红细胞为主；

④详尽检查并初期手术。三、无改良：

①说明失血量＞40%自己血容量或有活动性出血；

②应持续快速输血；

③紧迫输输悬浮红细胞或全血；

④立刻手术。

）创伤或许出血的最后办理应是手术，应在患者抵达后的1h 内治疗。

烧伤的办理

）最先的治疗应快速输液恢复循环血量以保持组织灌输和氧合。

）烧伤初期应用血液制品应持谨慎态度，原由使患者有血液浓缩和血黏度增添，再输血必然加重血液浓缩致使微循环淤滞，影响组织和器官的灌输。

）贫血原由：

①短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞遇到损坏和创面出血所致，贫血一般不严重；②跟着时间的推移，贫血日趋显然，这是由

于损害的红细胞发生溶血和改换敷料时出血， 血液流经烧伤的组织进

一步发生溶血；

③清创和植皮手术及术后改换敷料致使血液流失；

④烧伤后的应激反响可惹起胃肠道出血。

）减少输血的举措：①限制每次切痂和植皮的范围；②肢体清创和植皮使用止血带；

③使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺素浸泡的纱垫或凝血