术后疼痛护理Postoperative Pain.ppt

术后镇痛作为促进康复的综合措施之一术后镇痛追求的目标最好的镇痛效果最小的副作用最好的器官功能（关节活动、胃肠蠕动等）最有利于病人的康复第2页,共25页，2024年2月25日，星期天第3页,共25页，2024年2月25日，星期天手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)第4页,共25页，2024年2月25日，星期天神经元疼痛阈值降低（敏化），引起慢性疼痛WoolfCJetal.Seicence2000;288:1765-1768.前列腺素PGE钠离子通道活性增加神经元细胞膜活性增加外科手术导致组织损伤P与PGE受体结合环氧合酶（COX2）在中枢和外周表达急性疼痛转变为慢性术后疼痛可能机制第5页,共25页，2024年2月25日，星期天外科术后疼痛治疗的时代变迁时间镇痛方式上世纪80年代前肌注阿片类药物，特别是杜冷丁80年代至90年代硬膜外注射吗啡（2~3mg）上世纪90年代后PCA时代，包括PCIA和PCEA21世纪预防性镇痛，多模式镇痛第6页,共25页，2024年2月25日，星期天术后疼痛治疗新进展分子机制疼痛治疗新理念预防性镇痛，多模式镇痛药物治疗新产品缓释吗啡，芬太尼经皮电离子透入疗法系统辅助用药：辣椒碱，Gabapentin,pregabalin,Dexmedetomidine,NSAIDs,coxibs,acetaminophen给药途径和给药模式疼痛管理模式和程序第7页,共25页，2024年2月25日，星期天围手术期镇痛新理念预防性镇痛（PreventiveAnalgesia）?战略采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以取得完全的、长时间的、覆盖整个围术期的有效镇痛围术期镇痛新概念，目的是预防中枢和外周“敏化”多模式镇痛（MultimodalAnalgesia）?战术围术期镇痛新技术，目的是减少阿片类药物的用量和副作用阿片类药和区域麻醉的联合应用阿片类药物和NSAIDs类药物的联合应用第8页,共25页，2024年2月25日，星期天术后急性疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器损伤脊髓丘脑束1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉4.感知感觉到疼痛手术创伤原有疾病第9页,共25页，2024年2月25日，星期天外科术后疼痛图解第10页,共25页，2024年2月25日，星期天预防性镇痛的理论依据第11页,共25页，2024年2月25日，星期天PreventiveAnalgesia预防中枢敏化NMDA受体拮抗剂：氯胺酮和右美沙芬Gabapentin（加巴喷丁）全身给药硬膜外注射局部麻醉药静脉注射利多卡因静脉注射NSAIDs第12页,共25页，2024年2月25日，星期天外周神经元背角脊根神经节疼痛NSAIDs类药物抑制COX-2过量表达降低术后痛觉超敏传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs药物抑制外周炎症多模式镇痛的理论基础硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术第13页,共25页，2024年2月25日，星期天多模式镇痛应当是“预防性镇痛”开始于外科创伤前覆盖整个术中和术后是整体“多模式康复方案”的一个组成部分减轻或消除疼痛减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡促进肠蠕动恢复……第14页,共25页，2024年2月25日，星期天多模式镇痛多模式镇痛的基石是“区域阻滞技术”多种药物联合使用：原则药物作用机制不同协同或相加作用各个药物的剂量和副作用减少获得最大效应/副作用比常用药物组合（合并使用局部麻醉药Loc）对乙酰氨基酚NSAIDS（如氟比洛芬酯、特耐和酮咯酸等）阿片类药物第15页,共25页，2024年2月25日，星期天InstitutionalPoliciesandProceduresforProvidingPerioperativePainManagementPreoperativeEvaluationofthePatientPre