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前列腺等离子电切除术并膀胱破裂的临床分析(附1例报告)
摘要】目的探讨前列腺等离子电切除术并膀胱破裂的确诊断,治疗方法和预防。
方法对1例经尿道前列腺等离子电切术中膀胱破裂患者的诊断、手术方法,治疗
效果进行总结和分析并预防。结果在经尿道前列腺等离子电切术中注意膀胱内
空气残留,及电切时冲洗液中空气流入并注意排出。结论经尿道前列腺等离子电
切术中膀胱破裂是完全可以预防,术前预防感染,避免损伤膀胱,熟练手术操作,
术中注意膀胱充盈情况并注意排出膀胱内空气残留,及电切时冲洗液中空气。
【关键词】前列腺增生症等离子电切膀胱破裂
经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)已广泛运用,术中经尿道电切综合症
(Tups)及出血发生减少,作者在此技术的运用中遇到术中膀胱破裂1例,现报
告如下:
患者,男,72岁,进行排尿困难3年余伴排尿不适1年,时有尿频、尿急、
尿痛、肉眼血尿、尿流中断,卧床休息后可缓解,前列腺指检为度大小,中央
Ⅱ
沟消失,质韧光滑。既往史:无特殊病史,实验室检查,血常规WBC5.7×109/L、
Hb125g/L、尿常规RBC(+++)、WBC(++)。B超示:膀胱结石,直径约2.6cm,
前列腺增生。胸片:未见异常。在连续硬膜外麻醉下,截石。用大力碎石钳夹
碎结石,再置入电切操作27F外鞘一次冲吸出结石。查无颗粒结石,膀胱壁底部
见少许充血,覆有粉状石末,用冲洗液距手术台约60cm等离子电切前列腺,前
列腺电切近结束时,听到一声闷响,未预重视,继之,术中见膀胱不能充盈,触
患者腹部、膨隆,停冲洗。考虑膀胱破裂穿孔,患者生命体征正常,立即剖腹探
查,发现右盆腔腹膜反折处有一0.6cm之破口,见少许前列腺切下之组织,打开
膀胱内膀胱右底外侧部有不规则之创口长约3.2cm,分离出膀胱用可吸收线缝合,
耻骨后间隙放置一引流管,放置三腔尿管冲洗,术后恢复良好。
讨论:
(1)前列腺增生并膀胱结石的微创治疗,存在若干途径,例如前列腺增生并
发膀胱结石的腔内治疗,气压弹道碎石加等离子电切术,TURP加钬激光碎石、
BPH并发膀胱结石的电切镜处理等等,这些方法都能获得较理想的效果。然而,
由于BPH并发膀胱结石的电切镜处理所能处理的结石直径较小,因此,当增生引
发后尿道狭窄后,导致取石难度的加大,有人主张先实施前列腺电切术,然后再
将结石取出,但是,对于膀胱多发性结石患者而言,在电切术后反复用电切镜夹
石,可能存在电切综合症及前列腺创面出血的风险,对于石碎滚入前列腺窝的情
况,也提高了取石的难度,同时,还会对并发较大结石的情况产生不良影响。在
常规弹道碎石治疗过程中,通常选取输尿管镜作为工作及冲洗通道,但是,输尿
管镜管身较长,冲洗通道较小,同时,考虑到膀胱腔内工作空间大,通过输尿管
镜常规的弹道碎石术,会导致结石移动大,碎石效率低的问题,此外,有可能导
致膀胱的损伤甚至是膀胱穿孔。一般通过硬式胆道镜经尿道进入膀胱作工,并对
通道进行冲洗,将弹道碎石针从胆道镜工作通道进入,在手术过程中,用胆道镜
固定弹道碎石针,在击碎结石之后,采取27F电切镜鞘将膀胱内石碎吸净,然后
再实施电切术。同时,奥林巴斯27F气化电切镜镜鞘内腔较大,对于较大的碎石
也不困难,粉碎结石后的冲洗工作,能够将膀胱内的大部分碎石冲出,缩短取石
时间,降低取净结石而损伤膀胱的几率[1]。等离子体双极电切系统是继第一代普
通电切(TURP)及第二代单极汽化电切(TUVP)之后出现的第三代泌尿外科腔内
治疗BPH的最新设备和技术。其基本原理为电流通过射频电极与回路电极形成双
极回路,射频能量将异体介质(生理盐水)电离成可控制的橙色离子束,离子束
聚集了射频电极产生的焦耳热和电磁波的能量,将周围切除靶组织的有机分子键
打断,消融成小分子和气体,并可有效地使组织蛋白凝固,封闭血管,术中出
血量减少到最低量。动物实验表明,等离子体作用于前列腺组织时,对与之接触
的组织产生汽化,使深层组织产生2~3mm的均匀凝固层,可深层的小动脉、
小静脉、毛血管迅速闭合而起到有效及快速的止血作用[2]。本人在手术过程中,
用大力碎石钳碎石,若在击碎结石过程中出现膀胱内液体浑浊,用艾力克冲洗,
再继续实施碎石,使碎石达到能冲出状态之后,采取27F电切镜鞘将膀胱内石碎
吸净,然后再实施电切术。同时,使用英国佳乐等离子电切镜27F镜鞘内腔较大,
对于较大的碎石也不困难,粉碎结石后的冲洗工作,能够将膀胱内的
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